Figura 1.

Figura 2.

Figura 3.

Figura 4.

Figura 5.

Figura 6.

Figura 7. Imagen a los 5 días del postoperatorio.

Figura 8. Imagen postoperatorio 11 meses

Figura 9. Imagen con 25 meses de evolución

Introducción

El CEC es la segunda neoplasia cutánea más frecuente después del carcinoma basocelular. La incidencia de CEC ha aumentado de forma considerable en los últimos 20 años. En España se estima una tasa anual de entre 72 por 100.000 habitantes para mujeres y 100,8 por 100.000 para varones. En nuestro país, como es costumbre, no tenemos referencia de esta neoplasia. La mayoría de los CEC están localizados y se resuelven por extirpación quirúrgica u otros procedimientos locales. Existe un subgrupo de CEC con un comportamiento biológico más agresivo que muestra tendencia a la recidiva local, a la diseminación linfática y en ocasiones a la invasión de órganos distantes. Debido al aumento de la incidencia de este tipo de cáncer y el mal pronóstico en un subgrupo de pacientes, es importante el conocimiento de los factores de riesgo de los CEC para el desarrollo de recidivas locales y metástasis. Recientemente se ha publicado la séptima edición de la clasificación TNM de la American Joint Committee on Cancer de los carcinomas cutáneos no melanomas. Actualmente, además del tamaño tumoral mayor de 2 cm, se consideran otros factores como la profundidad de invasión superior a 2 mm, el nivel de Clark IV o superior, la localización (pabellón orbicular, mucosa labial) y el grado de diferenciación (tumores pobremente diferenciados). Según la clasificación de Broders se clasifican de grado 1 a grado 4, es decir, de bien diferenciados a pobremente diferenciados. Lógicamente son estos últimos los que presentan este comportamiento más agresivo (Figura 1).

Material y métodos

Se presenta un caso intervenido quirúrgicamente en el año 2010 en el Hospital Abel Gilbert de un paciente de sexo masculino de 62 años con una gran tumoración orbitaria y periorbitaria izquierda de evolución de 6 años. Se planteó el uso del colgajo del músculo temporal para corregir el defecto creado tras la extirpación de dicha lesión.

Técnica quirúrgica

Después de las evaluaciones preoperatorias correspondientes, se planteó la cirugía, que fue realizada bajo anestesia general. Se marcó la lesión tumoral con azul de metileno, realizamos hidrostomía disecante de una solución de adrenalina al 1 x 50.000, con bisturí número 15 (Figura 2).

Se realiza la extirpación de la tumoración, que llega hasta la región ósea periorbitaria. Hacemos meticulosa hemostasia con electrocauterio. Luego marcamos con azul de metileno en la región temporal izquierda en zigzag e incidimos con bisturí 15 hasta localizar el músculo temporal. A continuación divulsionamos para encontrar la inserción superior del músculo temporal, al cual liberamos de la fosa temporal, con mucho cuidado de no lesionar el paquete vasculonervioso de dicho músculo (Figuras 3 y 4).

Realizamos osteotomía del reborde óseo orbitario y rotamos el músculo temporal para cubrir el defecto orbitario y periorbitario, lo fijamos con nylon 4/0 puntos interrumpidos. Posteriormente obtenemos un injerto de espesor parcial de piel tomado del músculo izquierdo para cubrir al músculo temporal. Lo fijamos con nylon 4/0, cubrimos la lesión con curativo de Brown. Se envía muestra del tumor para el estudio histológico (Figuras 5 y 6).

Posoperatorio a los 5 días sin novedad y una sobrevida del injerto del 95%. A los 11 días retiramos los puntos quirúrgicos de la lesión. El paciente es dado de alta a los 12 días en condiciones estables tanto generales como quirúrgicas y su posterior control por consulta externa (Figura 7).

Resultados

El tiempo quirúrgico fue de 3 horas, sin ninguna complicación posquirúrgica y en controles hasta los 3 meses que acudió a la consulta. Posteriormente seguimos los controles a domicilio por 11 y 25 meses y no hubo complicaciones ni recidivas de la lesión (Figuras 8 y 9).

Conclusión

El uso del colgajo del músculo temporal es una alternativa eficiente en las reconstrucciones de las cirugías craneofaciales.

El colgajo del músculo temporal es un músculo tipo 3 según la clasificación de Matte in Nahai, que está dado de acuerdo al tipo de pedículo vascular. Aporta tejido muscular tanto en volumen cuantitativo como cualitativo, en partes blandas y bien vascularizadas. Útil en la cobertura de injertos óseos empleados en reconstrucción del tercio medio facial susceptible de tratamientos con radioterapia coadyuvante.

La decepción traumática de dicho colgajo y su sutura a tensión predispone la aparición de complicaciones, necrosis o dehiscencia de sutura.

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Uso del músculo temporal en reconstrucción periorbitaria post exéresis de carcinoma epidermoide cutáneo del globo ocular izquierdo

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