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Artí­culo Original

Lipo secundaria. Técnica para pasar de FAKE PACK a SIX PACK

Dr. Ricardo Babaitis

Revista Argentina de Cirugí­a Plástica 2024;(01):0037-0040 


Este artículo no contiene resumen

Este artículo no contiene abstract




Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información So­cie­dad Ar­genti­na de Ci­ru­gí­a Plás­tica, Estética y Re­pa­ra­do­ra. Para solicitudes de reimpresión a Revista Argentina de Cirugí­a Plástica hacer click aquí.

Recibido 2024-01-08 | Aceptado 2024-01-22 | Publicado 2024-03-29

Figura 1. Paciente de 40 años con cirugía de lipo con definición hace 5 años. A) y B). Preoperat...

Figura 2. A) Varón de 50 años con fibrosis muy adherida usando Vaser. B) Mujer de 45 liberando fib...

Figura 3. Una vez aplicados los pasos 1, 2, 3 y 4, pasamos al empleo de tecnologías para retracció...

Figura 4. Acá está el paciente de la Figura 1 al final de la realización de los 6 pasos. Se llega...

Figura 5. Resultados posoperatorios. A) Varón de 50 años con tres lipos previas. Se utilizaron tod...

Introducción

Se ve un aumento importante de casos de pacientes que ya tienen una lipo anterior, donde se ha producido un cambio en la forma y la definición abdominal que da un resultado falso e insatisfactorio ya que el paso del tiempo o el aumento de peso generan aspectos muy falsos con estigmas de cirugía.

Las causas son variables. Con el advenimiento de la Lipo1 ejecutada sin la experiencia necesaria, muchas veces se realiza una definición muy superficial con escasa lipoaspiración de la capa profunda de la grasa, o se han pasado tecnologías como Vaser muy superficial para generar retracción, o se hizo la lipoaspiración entera superficial, o se realizó una definición tan agresiva que vemos la piel pegada a la aponeurosis del recto abdominal, a la línea alba y a las líneas semilunares.

También vemos la realización de lipoaspiración con definición en pacientes con flaccidez que tienen indicación de abdominoplastia, y se realiza en esa piel fláccida definición superficial con resultados catastróficos.

Y por ultimo vamos a ver a los pacientes a los que se les realizó una abdominoplastia con poca lipoaspiración dejando un abdomen plano con aspecto 2d ya que no se ven las formas musculares y óseas.

El objetivo de este artículo es contar con un protocolo para poder tratar estos resultados insatisfactorios y dar al paciente un resultado más natural y duradero.

Lo más importante es identificar principalmente al paciente fláccido, ya que el tratamiento será principalmente similar a los otros, pero se va a agregar la abdominoplastia al final.

Materiales

Marcación

Se van a marcar las zonas a aspirar si es que hay grasa, y muy importante es marcar las zonas muy deprimidas y adheridas a la aponeurosis para mejorarla y borrar la marcación previa mediante la liberación de las adherencias y el relleno con grasa (Figura 1).

Primer paso

Colocar 1 g de ácido tranexámico EV antes de comenzar a infiltrar para reducir hematomas y sangrados2.

Hacer una infiltración voluminosa súper wet para que genere una disección del tejido fibroso y nos dé una zona de seguridad para poder seguir con el paso siguiente. La zona abdominal puede llevar de 3 a 4 litros de solución de infiltración. Se recomienda usar cánulas Mercedes 3 o 4 ya que nos dan un control más preciso que la aguja de Klein, la que fácilmente se puede desviar y producir perforaciones abdominales sobre todo porque vamos a encontrar zonas muy fibrosas que desvían las cánulas.

En general, la solución de infiltración lleva solo 1 ampolla de adrenalina por litro si vamos a hacer anestesia general o bloqueo.

Se agregan 20 ml de lidocaína al 2% con epinefrina cada 2 litros de solución si se va a realizar sedación.

Segundo paso

La utilización del ultrasonido (Vaser, Heus , Ultra z) con sondas de 1 anillo o nuevas sondas con una especie de espátula ideal para despegar la fibrosis y liberar las adherencias, se usa al 50% ya que será utilizado mucho tiempo hasta que la piel quede liberada y suelta. (20 a 60 min). También puede ser realizado con láser de diodo de 980 nm a 20 watts o de 1470 nm a 13 watts. El láser rompe con más facilidad la fibrosis pero requiere firmeza de mano al usar la cánula para evitar el desvío de esta hacia la piel o el músculo (Figura 2).

Tercer paso

Aca hay dos opciones

a) No hay grasa: en ese caso se utiliza una cánula básquet 4 mm con sistema PAL (microaire) sin aspiración ya que lo que se quiere lograr es ecualizar el colgajo, y la grasa que se desprende de ciertas zonas llega a zonas mas adelgazadas a modo de autoinjerto.

b) Hay grasa: utilizamos el mismo método que en a), pero si se realiza la aspiración para poder adelgazar el colgajo donde lo requiera, realizarlo en el plano profundo pegado a la aponeurosis, principalmente para no dañar el plexo subdérmico que quizás ya está muy afectado por la anterior cirugía.

Cuarto paso

Es muy importante para recrear un abdomen definido y que no quede plano la incorporación de la Técnica UGRAFT3, que nos permite definir el abdomen sin necesidad de tallar la grasa la que ya fue tratada en la lipo que realizamos tratando de dejar el colgajo lo más parejo posible sin realizar definiciones en la grasa.

Esta técnica mediante una cánula ecoguiada nos permite realizar lipotransferencia en todo el recto abdominal y en los oblicuos.

Vamos a utilizar la grasa aspirada si es que pudimos recolectar durante la etapa de lipo, aproximadamente 200 cc en mujeres y 300 cc en varones en todo el recto.

Quinto paso

Si hay una flaccidez importante con estrías, edad más de 50 años o paciente con pérdida masiva de peso previa, se realiza una abdominoplastia que puede ser normal o ampliada y en ese caso, en lugar de usar la técnica de UGRAFT3,vamos a usar la técnica RAFT4 o UNIRAFT, que nos permite rellenar el recto abdominal con cánulas normales 3 o 4, realizando incisiones en cada pack o rellenando todo el recto a través de una sola incisión (UNIRAFT). Esta es mi técnica preferida por la rapidez y seguridad.

Si hay flaccidez mediana, vamos a utilizar tecnologías de retracción con radiofrecuencia (BodyTite, Renuvion, Dorian). Y si no hay flaccidez, no aplicamos tecnologías ya que la piel puede tener compromiso vascular de la lipo previa (Figura 3).

Sexto paso

Si existen zonas con marcación superficial que simulan cortes en la piel y que se siguen viendo a pesar de los pasos anteriores se inyecta grasa a modo de microinjerto con aguja 18 G y jeringas de 3 cc que nos van a dar más control. Estas punciones múltiples serán dadas en el plano dérmico en distintos planos y con la aguja a 90 grados. Usar una cánula e inyectar debajo de la piel y profundo no dará resultado ya que la grasa se moverá.

Una metámera en general nos va a demandar de 10 a 20 cc de grasa.

Es importante aclarar al paciente que puede ser necesario en un segundo tiempo volver a realizar el injerto en las zonas deprimidas (Figura 4).

En estos casos de lipos secundarias se aconseja usar vendajes muy suaves y colocar espuma de poliuretano o Epifoam, que sería la ideal pero difícil de conseguir en Argentina.

Complicaciones

Podemos tener mayor compromiso vascular por la afectación previa del plexo subdérmico. Por eso, es mejor utilizar las tecnologías con propiedad y no excederse en su empleo. Se puede usar cámara hiperbárica, DMSO y tratamientos preventivos de sufrimiento cutáneo.

Por lo tanto, hay que vigilar de cerca la evolución de la piel y no abusar con las compresión elástica los primeros 7 días.

Hay zonas de fibrosis que son verdaderos bloques que no hay manera de ablandar, el láser de diodo es una opción, ya que a diferencia de los ultrasonidos atraviesa cualquier tejido sin discriminar y nos permite liberar con más eficiencia esos bloques duros.

Y hay casos en los que va a permanecer cierta zona indurada, que el paciente debe saber de antemano.

El resto de las complicaciones son iguales a las lipos o dermos en sí.

La única salvedad es que si hay flaccidez importante y vemos una lipo muy superficial previa se recomienda una abdominoplastia Tulua5 y la variante Tulua HD masculina6, que va a tener un compromiso vascular menor y es mucho más segura que la dermo tradicional con gran despegamiento.

La evolución posoperatoria es más larga que una lipo primaria, y con kinesiología y aparatología podemos acelerar el procesos de cicatrización (Figura 5).

Conclusiones

Cada vez se ven más casos de lipos secundarias de pacientes con malos resultados de la criolipólisis y la fosfatidilcolina que generan mucha fibrosis, e incluso abdominoplastias que han quedado planas y el paciente quiere una forma más natural y anatómica; por lo tanto, es necesario en estos casos contar al menos con tecnologías para liberar las fibrosis.

Lo más importante es la seguridad de la cirugía y evitar las complicaciones de la lipo HD6.

1) Ultrasonidos (Vaser, Heus, Ultra Z).

2) Láser de diodo, que cumple una función similar.

Además de ocuparnos de la piel nos ocuparemos de la voluminizacion del abdomen mediante técnicas cerradas en caso de lipo UGRAFT y en caso de abdominiplastias el RAFT , y sus variantes.

  1. Hoyos AE, Millard JA. Vaser-assisted high-definition liposculpture. Aesthet Surg J. 2007;27(6):594-604.

  2. Agochukwu-Nwubah N, Mentz HA. Abdominal etching: Past and present. Aesthet Surg J. 2019;39(12):1368-1377.

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  6. Danilla S (2017) Rectus abdominis fat transfer (RAFT) in lipo abdominoplasty: a new technique to achieve fitness body contour in patients that require tummy tuck. Aesthetic Plast Surg 41(6):1389–1399. https://doi.org/10.1007/s00266-017-0909-9

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Autores

Dr. Ricardo Babaitis
Práctica privada.

Autor correspondencia

Dr. Ricardo Babaitis
Práctica privada.

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Revista Argentina de Cirugí­a Plástica, Volumen Año 2024 Num 01

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Revista Argentina de Cirugí­a Plástica
Número 01 | Volumen 70 | Año 2024

Titulo
Lipo secundaria. Técnica para pasar de FAKE PACK a SIX PACK

Autores
Dr. Ricardo Babaitis

Publicación
Revista Argentina de Cirugí­a Plástica

Editor
So­cie­dad Ar­genti­na de Ci­ru­gí­a Plás­tica, Estética y Re­pa­ra­do­ra

Fecha de publicación
2024-03-29

Registro de propiedad intelectual
© So­cie­dad Ar­genti­na de Ci­ru­gí­a Plás­tica, Estética y Re­pa­ra­do­ra

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