Figura 1. Sapphire blades.

Figura 2. Unidades foliculares constituidas por distinta cantidad de folículos pilosos.

Figura 3. Preoperatorio

Figura 4. Posoperatorio, un año de evolución.

Introducción

El microtrasplante capilar, método FUE, es una técnica en la cual se extraen unidades foliculares (UF) de una zona donante utilizando un punch (de 0,9 a 1 mm de diámetro) montado en una pieza de mano de un micromotor. Esta extracción se realiza de forma directa y “a ciegas” usando de guía solo la dirección de salida del tallo del pelo por la superficie cutánea; es por ello que es tan importante la habilidad y la experiencia del cirujano en esta cirugía.

Objetivos

Describir los aspectos técnicos generales del método FUE, sus avances, instrumental, ventajas y sus implicancias en el intra- y el posoperatorio.

Material y métodos /

técnica quirúrgica

El proceso de extracción de las UF consta de dos pasos.

La incisión con el punch alrededor de la UF para liberarlo del tejido dérmico adyacente.

La extracción de la UF, normalmente realizada con pinzas delicadas.

Si bien el instrumental utilizado es muy importante, también lo es la habilidad y experiencia del cirujano actuante, ya que, al realizar la incisión circular con el punch, la única guía para introducirlo es el pelo que sale por la piel, cuyos folículos, con una profundidad de 4-5 mm, no son estructuras rígidas ni lineales sino que en su parte inferior pueden separarse y cambiar de dirección. Esto conlleva el riesgo de realizar la transección de los folículos produciendo un daño irreversible.

El ángulo de salida del pelo varía según la zona de extracción: es más agudo en las zonas temporales y el límite inferior de la región occipital. Esto puede facilitarse mediante la infiltración tumescente de esas regiones, lo que hace que el folículo se haga más vertical. Una vez extraídas las UF necesarias de acuerdo a la zona a implantar, se procede a la etapa de sembrado.

Para ello se realizan incisiones en la zona receptora, previa infiltración tumescente, de acuerdo al número de UF extraídas. Un gran avance para este paso es la utilización del sapphire blade (bisturí zafiro) (Figura 1).

Este instrumento consta de un mango de titanio en el cual se inserta en su punta un bisturí, compuesto de vidrio comprimido y compatible con la piel (compressed and skin compatible glass) que varía tanto en el tamaño para realizar la incisión, como en su profundidad, en concordancia íntima con el tamaño del punch (diámetro y longitud) utilizado en la fase de extracción de las UF.

Por lo tanto, las incisiones van a ser más precisas para cada UF, haciendo que en su colocación estas sean menos manipuladas, disminuyendo el riesgo de daño.

Al ser un instrumento más preciso que disminuye el trauma, se produce menos sangrado y se pueden realizar incisiones más próximas, lo que se traduce en una mayor densidad de la zona implantada.

Asimismo, la utilización del sapphire blade posee implicancias en el posoperatorio. Como se mencionó anteriormente, genera menor trauma en el cuero cabelludo, lo que se traduce en disminución del edema en el posoperatorio inmediato y menor formación de costras sobre la UF. Todo esto implica una recuperación a nivel estético más rápida.

En la fase de implantación es extremadamente importante la delicada manipulación de las UF, para evitar dañar la parte más sensible del folículo que es el bulbo piloso con su papila dérmica (Figura 2).

Si bien con esta técnica, a diferencia del método FUSS (Folicular Unit Strip Surgery), no queda una cicatriz propiamente dicha en la zona dadora, sí es importante extraer las UF en una forma homogénea y sin excederse en su cantidad para no dejar zonas de aspecto “apolillado” o con asimetrías en el crecimiento del cabello.

Conclusión

Este método ha tenido muchos avances desde su implementación, debido a la presencia de instrumental quirúrgico cada vez más sofisticado.

Asimismo, hay que tener en cuenta que es una técnica cirujano-dependiente. Es decir, su ejecución requiere amplia experiencia y habilidad quirúrgica, lo cual implica una adecuada curva de aprendizaje, que la convierten en un método seguro y efectivo.

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Evolución de la técnica follicular unit extraction (FUE)

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