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Artí­culo de Revisión

Anomalías menores de las glándulas mamarias: politelias y polimastias, un acercamiento al tema

Dayamí Zaldívar-Castillo, Astrid Figueroa-Villar, Yanixia , Maylén Romero-ReyesReyes-Benítez

Revista Argentina de Cirugí­a Plástica 2024;(04):0313-0316 


Las glándulas mamarias normalmente desarrolladas se localizan en la pared torácica anterolateral, entre el tercer y sexto espacios intercostales. Se consideran glándulas exocrinas, cuya función específica es la lactancia. Aproximadamente al final de la quinta semana del desarrollo embrionario, aparecen dos engrosamientos ectodérmicos, a ambos lados de la región media, llamadas líneas lácteas o crestas mamarias, que se extienden desde la axila hasta la región inguinal, donde se desarrollan los primordios mamarios, y hacia la semana diez, se produce regresión de los mismos. La involución incompleta de las crestas mamarias, resulta en malformaciones congénitas de la mama, clasificadas como polimastias y politelias. La presencia de tejido mamario accesorio es relativamente frecuente y muchas veces no diagnosticado, por lo que se decide realizar una revisión bibliográfica con el objetivo de describir las principales características demográficas, clínicas y terapéuticas de estas malformaciones congénitas menores, que además pueden ser asentamiento de procesos benignos y malignos, incluido el cáncer mamario.


Palabras clave: glándulas mamarias,pezones, malformaciones congénitas.

The breast is best situated at the level of the third and sixth intercostal space, on the anterolateral chest wall. Mammary glands are considered exocrines, with an specific function: breastfeeding. Breast development occurs along the milk line, as an ectoderm thickens, which extends from the axilla to the groin.The milk line and subsequently the milk ridge are formed at approximately the fifth week of intrauterine life. Incomplete involution of the milk ridge results in supernumerary nipples and accessory breast tissue. (Polythelias and polymastias), a relatively common congenital malformation and most of the times misdiagnosed. A review of the literature is performed in order to describe the demographics, clinics, and therapeutical aspects of these minor congenital abnormalities, which could be even affected by benign and malignant process, including breast cancer.


Keywords: mammary glands, nipples, congenital abnormalities.


Los autores declaran no poseer conflictos de intereses.

Fuente de información So­cie­dad Ar­genti­na de Ci­ru­gí­a Plás­tica, Estética y Re­pa­ra­do­ra. Para solicitudes de reimpresión a Revista Argentina de Cirugí­a Plástica hacer click aquí.

Recibido 2024-08-02 | Aceptado 2024-09-11 | Publicado 2024-12-31

Figura 1. Polimastia axilar izquierda. (Grado III de Kajava).

Figura 2. Politelia bilateral inframamaria.

Figura 3. Posoperatorio 7 días. Polimastia axilar izquierda.

Introducción

La glándula mamaria es una estructura derivada del ectodermo embrionario, considerada una glándula exocrina, con una función específica: la lactancia; pero también es símbolo de fertilidad, femineidad y belleza .En la civilización occidental, se le ha considerado como un símbolo erótico y sexual1.

Las mamas normalmente desarrolladas se localizan en la pared torácica anterolateral, a nivel del 3er y 6to espacios intercostales, con el mayor volumen en el polo inferior. Las líneas de contorno convergen suavemente en el complejo areola-pezón, el polo superior es menos voluminoso, con una suave convexidad en la vista lateral, y una distancia ideal aproximada de 5 a 6 centímetros desde el borde inferior de la areola hasta el surco submamario1,2. En la mujer madura, una mama voluminosa puede ser péndula1.

En el embrión humano, aproximadamente a finales de la quinta semana, aparecen 2 engrosamientos del epitelio ectodérmico, a ambos lados de la región media, llamados líneas lácteas o crestas mamarias, que se extienden desde la axila hasta la región inguinal. En dicha línea, se desarrollan los primordios mamarios, y hacia la semana 10, se produce regresión de los mismos, a excepción de dos esbozos de la pared torácica, con un máximo crecimiento de 19 milímetros, a nivel del cuarto espacio intercostal (futuras glándulas mamarias). La involución incompleta de las crestas mamarias, resulta en malformaciones congénitas de la mama, clasificadas como polimastias y politelias2,3.

Polimastia es un término utilizado para referirse a la presencia de más de 2 mamas, con o sin pezones. Puede ser unilateral o bilateral4. Sinónimo de mama supernumeraria o mama accesoria, o aberrante. Politelia se define como la presencia de pezones accesorios5. La predisposición hereditaria ha sido demostrada en estas entidades6,7.

Cualquier combinación de tejido mamario accesorio, incluyendo pezones, areolas y tejido glandular, puede constituir un hallazgo durante el examen físico de pacientes que acuden a consultas de Cirugía Plástica reparadora de la mama, por lo cual se decide realizar la presente revisión bibliográfica, con el objetivo de describir los aspectos demográficos, clínicos y terapeúticos de estas entidades.

Método

Se realizó una revisión de la literatura médica en diversas bases de datos: (Pubmed, Infomed, Scielo, Dialnet, Google académico). La estrategia de búsqueda se realizó con los siguientes descriptores de salud (MeSh, DeCs): glándulas mamarias, pezones, areolas, malformaciones congénitas, embriogénesis, tejido ectópico.

Criterios de selección

• Se incluyeron artículos originales, de revisión, ó presentaciones de casos clínicos,referentes al tema.

Criterios de exclusión

• Artículos sobre afecciones mamarias diferentes de politelias y polimastias.

Resultados

La literatura incluida se distribuyó en 32 reportes de casos, 6 artículos de revisión, 4 artículos originales.

De un total de 42 referencias bibliográficas, el 40% corresponden a los últimos 7 años, (2018 a 2024). Se decide incluir la bibliografía citada y acotada con el número 13, por su vigencia, a pesar del año de su publicación.

Discusión

Las anomalías menores congénitas de la mama aunque frecuentes, pasan inadvertidas durante el examen físico. La presencia de mama supernumeraria en el neonato conduce a la pesquisa de otras malformaciones6. Pueden aparecer anomalías dentarias8, cardiovasculares9 y renales, entre las que las más frecuentes son la agenesia y duplicación renal e hidronefrosis10,11. Goldschmid y cols.12 reportan la presencia de apéndices preauriculares en combinación con pezones supernumerarios.

Ya desde 1915, Kajava13 caracterizó las malformaciones congénitas de la mama en una clasificación aún relevantemente vigente y utilizada.

Clase I- Mama supernumeraria completa, incluyendo tejido glandular, areola y pezón.

Clase II- Tejido glandular y pezón, ausencia de areola.

Clase III- Tejido glandular y areola, ausencia de pezón.

Clase IV- Tejido glandular.

Clase V- Solamente areola y pezón, sin tejido glandular.

Clase VI- Politelia, presencia de pezones.

Clase VII- Politelia areolar, solamente areola.

Clase VIII- Politelia pilosa, solamente presencia de pelo.

En el tipo IV de Kajava, la ausencia de pezón y areola en presencia de glándula mamaria accesoria constituye un verdadero dilema diagnóstico, y debe diferenciarse de lipomas, linfadenitis, quistes sebáceos, malformaciones linfáticas14.

Estas malformaciones menores mamarias pueden ocurrir a cualquier nivel de la línea mamilar embrionaria, se localizan habitualmente en la región toracoabdominal de la misma15. La mayor parte de las estructuras supernumerarias están situadas por debajo de las glándulas normales. En un 20% de los pacientes, la axila es la región anatómica de desarrollo de polimastias y politelias, y es raro que estas tengan carácter unilateral16. Para Andaloussi17, cuando esto ocurre, se localiza preferentemente en el lado izquierdo (Figura 1).

Autores como Down y cols.18 reportan un 0,5% de incidencia de mamas axilares en pacientes atendidas en consulta de afecciones mamarias en un período de 15 meses, relacionándolas con la paridad. Reportan prevalencia de multíparas y el lado derecho como el más afectado.

Excepcionalmente pueden aparecer en otras localizaciones como:región lumbar y glúteos10, cuello y caderas17, espalda19,20, periné21,22, vulva23-25.

La existencia de tejido mamario accesorio, tanto politelia como polimastia, es relativamente frecuente, afecta al 0,2% a 6% de la población global26, pero la mayoría de las veces es subdiagnosticada en la práctica médica. Aparece más frecuentemente en mujeres que en hombres27. La politelia es 2 veces más frecuente que la polimastia (Figura 2).

En una gran cantidad de casos, muchas de las formaciones consideradas inicialmente simples verrugas o lunares de nacimiento resultan ser verdaderos pezones6. En los hombres con vello abundante, un pezón rudimentario puede pasar inadvertido28.

Usualmente permanecen asintomáticos hasta la pubertad, el embarazo, puerperio, o durante la lactancia9,28, en que conjuntamente con los cambios hormonales de estos procesos fisiológicos puede aparecer aumento de volumen, galactorrea, dolor cíclico en relación con períodos menstruales, hipersensibilidad, engrosamiento axilar y dificultades para los movimiento de hombros e irritación3, además de ansiedad y problemas cosméticos9. Se han descrito casos excepcionales diagnosticados durante el puerperio inmediato29 y climaterio17. En la actualidad no existen guías específicas disponibles para el diagnóstico y tratamiento de estas anomalías congénitas benignas, aunque están sujetos a los mismos cambios patológicos que las glándulas mamarias normalmente localizadas27,30, ya sean benignos, como mastitis, abscesos, quistes, fibroadenomas31,32, mastodinias cíclicas27, hamartomas, tumores filoides30 e incluso carcinomas, por lo que en cualquier tumor desarrollado en la región de la línea mamaria embrionaria, debe descartarse la presencia de tejido mamario33.

Similar a las glándulas mamarias normales, el cáncer puede desarrollarse pero es extremadamente raro, especialmente en hombres34,35.

Lee y cols.36 reportan en un estudio retrospectivo de 5 años, 39 mujeres (1,6% de su muestra) diagnosticadas con fibroadenomas en mamas supernumerarias axilares, de las cuales 14 presentaron además fibroadenomas en sus mamas normalmente localizadas, lo que confirma la importancia del seguimiento clínico e imagenológico de las polimastias32.

El diagnóstico confirmativo es clínico, imagenológico y anatomopatológico.

Se realizan exámenes de laboratorio de rutina, que en neonatos y púberes incluyen estudios hormonales:determinación de hormonas luteinizante (LH), foliculoestimulante (FSH), testosterona y del crecimiento (GH)5.

Las investigaciones de imagenología indicadas son ultrasonido de alta resolución y mamografías.

El estudio citológico se realiza por aspiración con aguja fina27.

El tratamiento conservador es la pauta en los niños4, mientras que en adultos, el abordaje quirúrgico es la indicación37,38.

La liposucción ha devenido en conjunto con la exéresis glandular, una alternativa terapéutica cuando existe tejido adiposo acompañando al tejido glandular accesorio39.

Kurtzman y cols,40 preconizan opciones terapéuticas conservadoras para el manejo de las mamas accesorias; proponen el dispositivo de radiofrecuencia bipolar como tratamiento seguro y efectivo.

La exéresis quirúrgica continúa siendo el tratamiento de elección41,42 (Figura 3).

Aunque poco frecuentes, se describen complicaciones posquirúrgicas: irregularidades del contorno, seromas, resección incompleta, cicatrices inestéticas18,42.

Conclusiones

Las polimastias y politelias, aunque malformaciones congénitas menores de la glándula mamaria, no deben considerarse meros problemas estéticos, pues pueden alterar la autoestima de los afectados, crear ansiedad y ser asentamiento de procesos benignos y malignos del tejido accesorio, incluido el cáncer, por lo que el diagnóstico preciso y tratamiento quirúrgico se imponen.

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Autores

Dayamí Zaldívar-Castillo
Médico Especialista 2do Grado Cirugía Plástica y Caumatología. Hospital Universitario “General Calixto García”, La Habana, Cuba.
Astrid Figueroa-Villar
Médico Residente 4to año Cirugía Plástica y Caumatología. Hospital Universitario “General Calixto García”, La Habana, Cuba.
Yanixia
Médico Especialista 2do Grado Cirugía Plástica y Caumatología. Hospital Universitario “General Calixto García”, La Habana, Cuba.
Maylén Romero-ReyesReyes-Benítez
Médico Especialista 2do Grado Cirugía Plástica y Caumatología. Hospital Universitario “General Calixto García”, La Habana, Cuba.

Autor correspondencia


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Revista Argentina de Cirugí­a Plástica, Volumen Año 2024 Num 04

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Revista Argentina de Cirugí­a Plástica
Número 04 | Volumen 70 | Año 2024

Titulo
Anomalías menores de las glándulas mamarias: politelias y polimastias, un acercamiento al tema

Autores
Dayamí Zaldívar-Castillo, Astrid Figueroa-Villar, Yanixia , Maylén Romero-ReyesReyes-Benítez

Publicación
Revista Argentina de Cirugí­a Plástica

Editor
So­cie­dad Ar­genti­na de Ci­ru­gí­a Plás­tica, Estética y Re­pa­ra­do­ra

Fecha de publicación
2024-12-31

Registro de propiedad intelectual
© So­cie­dad Ar­genti­na de Ci­ru­gí­a Plás­tica, Estética y Re­pa­ra­do­ra

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