Figura 1.

Figura 2.

Figura 3. Siliconomas de mejilla izquierda.

Figura 4. Siliconomas de labio superior.

Figura 5. Siliconomas de mejilla derecha.

Figura 6. Posoperatorio

Figura 7. Fotos previas a la lipoinyección.

Figura 8. Fotos posteriores a la lipoinyección.

Figura 9. Preoperatorio (izq.), A los 4 años después de la lipoinyección (der.).

Caso clínico

Paciente de 54 años que consulta por edemas en ambas mejillas y labio superiror con signos de tétrada de Celso, antecedentes de inyección de silicona líquida en ambos surcos nasogenianos y labio superior de 6 meses de evolución (Figura 1).

Se le realizaron TAC, RMN y estudios de laboratorio comunes, además de anticuerpos antinucleares y anti-ARN que dieron positivo para confirmar enfermedad mixta del tejido conectivo, la cual se encuentra en tratamiento, la RMN informó tejido granulomatoso a nivel del TCS desde la órbita a la arcada dentaria (Figura 2).

Informe de resonancia magnética

Estudio: resonancia magnética de macizo facial

Material y método: Equipo General Electric Sigma de 1.5 tesla; cortes axiales y coronales ponderados en T1, T2 y fast inversion recovery.

Informe: Las imágenes ponderadas en T1 y T2 muestran la presencia de áreas hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 ubicadas en el celular subcutáneo de la cara, inmediatamente por delante de los senos maxilares hasta la región labial en forma bilateral.

Del lado derecho, los acúmulos se encuentran rodeados de una mayor cantidad de edema y tiene una extensión mínima de unos 3 cm hasta la región malar derecha.

En sentido céfalo-caudal estas alteraciones son visualizadas en un trayecto de 4.5 cm aproximadamente.

Una ligera mayor extensión céfalo-caudal se observa del lado derecho y llega aproximadamente hasta la topografía de la arcada dentaria.

La región nasogeniana se encuentra comprometida por estos acúmulos de material, que están rodeados de fenómenos inflamatorios y edema.

Pequeñas formaciones ganglionares submandibulares son observadas y ganglios en topografía de las cadenas yugulares internas.

El de mayor tamaño mide 10 x 14 mm y se ubica en la cadena yugular interna izquierda, compatible con una adenomegalia.

Conclusión: Presencia de un material hipointenso en T1 e hiperintensa en T2 rodeado de edema ubicado en las regiones nasogeniana en forma bilateral con una extensión de unos 4,5 cm en sentido céfalo-caudal desde la base de las órbitas hasta las arcadas dentarias y con un diámetro transverso de unos 3 cm que podría corresponder a los antecedentes de inyección de un material alógeno.

Se observan ganglios submandibulares pequeños y una adenomegalia yugular interna izquierda de 10 x 14 mm.

Conclusión

Si bien es una complicación habitual de encontrar, hay que estar preparados debido al auge de inyectores sin formación. Creemos que la mejor forma de resolverla fue: cirugía de remoción de siliconomas con incisiones intraorales y luego de 6 meses de tratamiento y remisión de la enfermedad del colágeno, se realizó lipoinyección con algo de reabsorción.

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Siliconomas faciales

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