Figura 1. Cómo se extrae la grasa y cómo se aplica el láser.

Figura 2. Paciente de 33 años, hombre, 1,76 m, 65 kg, IMC 21. Preoperatorio (izq) y a los 6 días d...

Figura 3. Paciente 28 años, multípara, 1,63 m, 55 kg, IMC 21. Preoperatorio (arriba) y a los 4 dí...

Introducción

El tratamiento de la grasa y la piel al mismo tiempo es un desafío que hasta no hace mucho tiempo parecía imposible lograr con éxito y sin riesgos.

Siempre fue un anhelo tratar el contenido y mejorar el continente. El exceso de grasa se trató con distintos métodos, pero dejaban como secuela debilidad de la piel, lo que hacía dudar de la eficacia del procedimiento usado. Se partió de la extracción en bloque de tejido adiposo, succión, succión hidratada, asociación con ultrasonido (LAU), láser (LAL), radiofrecuencia (RF) y la combinación de varios recursos1. El dinamismo de las técnicas depende siempre de los resultados obtenidos y, si bien se mejoraba la zona tratada, tenía limitaciones infranqueables, aun con los mejores profesionales. A medida que se incorporaban tecnologías aparecían complicaciones nuevas, algunas transitorias, otras definitivas. Ante este panorama, el desarrollo se tornó lento y cauteloso, buscando mejores resultados, mejor recuperación y menores complicaciones.

La liposucción asistida por láser (LAL) ya se venía usando, con otras longitudes de onda y resultados dispares4,5; en este caso se utilizó un láser Nd:YAG con tres longitudes de onda. Es importante comprender que el resultado de cualquier procedimiento quirúrgico está muy influenciado por la habilidad, la experiencia y el respeto a los protocolos establecidos. La liposucción tradicional tiene un potencial mayor de irregularidades, aumento de la laxitud de la piel, hematomas y una recuperación, álgida, penosa, lenta y muchas veces con resultados insuficientes.

En 2008, los Dres. McBean y Katz estudiaron el sistema Smartpo® para liposucción. Su investigación se focalizó en la eficacia para la reducción de células grasas, la seguridad del dispositivo y el estrechamiento de la piel conseguido. Ellos utilizaron la medición directa de las áreas, así como la resonancia magnética para concluir que entre el mes y los tres meses hubo una reducción significativa de las células grasas localizadas, sin efectos adversos, con una contracción significativa de la piel. El láser trabaja asociado al color del medio donde se desempeña. La longitud de onda 1064 que actúa en forma constante asociada a las ondas disponibles, tiene afinidad por el rojo; por lo tanto, tiene una vinculación con la red vascular, provocando una cauterización constante de los vasos de pequeño calibre, lo que reduce el sangrado debajo de la piel y así disminuye hematomas, procesos inflamatorios, algias, pigmentaciones residuales por depósito de hemosiderina e induraciones. Cuando se usa la longitud 1440, que tiene afinidad por el amarillo, color de los adipocitos, el mecanismo es fotomecánico; las células adiposas entran en resonancia y producen la destrucción citoplasmática, provocando una disolución del tejido. Licuar las células grasas antes de succionarlas asegura una extracción con menor resistencia que por medio de otras prácticas, tornando la maniobra menos agresiva y más selectiva, con preservación de las estructuras vecinas. Esto conduce a un posoperatorio más agradable y previsible, disponiendo de una lisis residual del tejido adiposo no extraído hasta 3 meses después de la práctica. El Dr. Goldman demostró, al tratar a 1734 pacientes con este sistema, que se genera menos pérdida de sangre, menos hematomas y mejor reducción de grasa en comparación con la liposucción tradicional5,6. La dermis se altera por el transcurso de los años o por estar sometida a un estiramiento excesivo que provoca su fragmentación, un afinamiento y alargamiento de la piel, que se traduce en flacidez.

Cuando asociamos la emisión de fotones de longitud de onda de 1320 nm, con afinidad al blanco, estos actúan en la dermis por fotocoagulación y se logra una estimulación térmica, que provoca una modulación7,8; se obtiene un ordenamiento y proliferación de los fibroblastos como resultado de esta injuria controlada, como si se soldara la discontinuidad dérmica, recuperando capacidades perdidas como retracción, retención y elasticidad evidenciados clínicamente con una disminución de la flacidez de la piel y una apariencia mucho más firme e histológicamente. El Dr. El Dr. Badin describió los cambios que ocurren en la dermis (colagénesis) serán mayor grosor, uniformidad y continuidad, aumentando las proteínas de colágeno y elastina. El Dr. DiBernardo en el 2009 publicó un artículo notable en Aesthetic Surgical Journal titulado “Evaluación del estiramiento de la piel después de la liposucción asistida por láser”. En ese artículo describe el tratamiento de la mitad del abdomen de los pacientes con liposucción sola y la otra mitad del abdomen con este sistema, usando fotografías y marcas de tatuajes temporales, para evaluar el nivel de estiramiento de la piel. Demostró que los lados tratados con este método tenían una contracción de la piel significativamente más alta. Aunque las quemaduras son un posible riesgo asociado a la liposucción asistida por láser (LAL) o al ultrasonido (LAU), o radiofrecuencia (RF)9-11, este sistema posee una tecnología llamada Thermoguide®: un sensor que rodea la fibra y permite saber en tiempo real la temperatura de los tejidos a medida que el láser trata las áreas, alerta al cirujano cuando se alcanza la temperatura del rango seguro preestablecido y cuando supera ese límite se interrumpe la oferta de pulsos hasta que descienda a una temperatura aconsejada, evitando daños térmicos por error humano12. Posee otro sensor (acelerómetro®) que registra el dinamismo en la pieza de mano, que asegura una distribución uniforme de la energía, evitando irregularidades por discrepancias de distribución de las potencias ofrecidas. Es primordial apegarse a los protocolos previamente establecidos, estos nos darán rangos seguros de temperatura y potencia según la zona. Una vez hechos los pulsos necesarios, se realiza la aspiración de las zonas tratadas; observaremos que la aspiración no ofrece ninguna resistencia ya que el tejido adiposo se encuentra diluido y es de color amarillo, pues no hay sangrado. En caso de realizar otra práctica quirúrgica asociada en la zona, siempre será posterior a esta13-15. Se venda con micropore, venda elástica adhesiva y férula de policarbonato por 5 días, y faja de leve compresión de 70 ml de mercurio por 15 días solo, a los efectos de evitar espacios muertos.

Material y método

Este es un sistema que emplea el láser Nd:YAG de 3 longitudes (1440 /1064/1320) por debajo de la piel. Para ello preparamos el área a tratar con una hidratación con solución fisiológica de unos 60 cc por cada 5 cm cuadrados, lo que asegura un medio de difusión del láser y una localización. Esta hiperhidratación permite hacer los pulsos suficientes sin que se eleve la temperatura tempranamente e impida suministrar la cantidad de disparos recomendados; se logra disminuir los hematomas, disolver el tejido adiposo, retraer la piel con mayor seguridad, menores complicaciones térmicas y acortamiento de la recuperación al disminuir las injurias2,3.

La cantidad de disparos por cuadrícula son 2400, distribuidos así: 1200 disparos de 1064/1440 y 1200 disparos de 1064/1320, en ese orden, ya que primero actuaremos en el tejido lipídico y luego en la dermis.

El rango de temperatura elegido en el abdomen estará entre 50ºC y 55ºC, y la potencia será de 7,5 a 10 watts.

Las zonas tratadas deberán ser delimitadas y marcadas con un cartabón que posee cuadrículas de 5 x 5 cm; estas serán numeradas con el fin de ser precisos en la cantidad de infiltración hídrica y mensurar en un orden numérico los pulsos utilizados.

Resultados

De los 443 pacientes tratados con este método, 121 (27,31%) lo fueron en el área estudiada para este trabajo, zona abdominal, en el lapso de 2017/2023. La distribución por sexo fue de 83 femeninos (68,59%) y 38 masculinos (31,40%); la media de edad fue de 45 años con un desvío estándar8 (DE) de 22 años, de altura 1,64 m (DE: 7 cm), de peso 67 kg (DE: 20 kg), de IMC 26 (DE: 4).

Hubo en total 41 complicaciones (33,88%): a) hiposensibilidad, 22 casos (18,18%), transitorias, de 2 semanas de duración; b) hipersensibilidad, 7 (8,47%), de 1 semana de duración; c) asimetrías e irregularidades, 5 (4,13%); d) discromías en zona de puertos, 5 (4,13%); e) hematomas, 4 (3,30%); f) seromas, 3 (2,47%) que no requirieron evacuación, solo compresión y drenajes externos; g) flacidez, 2 (1,65%), quizás por una sobreestimación del procedimiento; h) infección no hemos observado. Solo 7 (5,7%) requirieron una solución quirúrgica complementaria, recuperación laboral a los 6 días (DE: 2).

Discusión

Conocemos distintas formas y recursos para tratar la modelación abdominal. Todas tienen su validez16-18, pero la ventaja evidente de una práctica de modelación con asistencia con este tipo de láser es que la longitud de onda de 1064 nm en forma constante asegura menor posibilidad de hematomas. Cuando la emisión anterior se asocia a la de 1440 nm, permite la dilución del tejido graso, lo que facilitará la extracción del tejido no deseado sin afectar estructuras vecinas y la erradicación adiposa será casi por escurrimiento en vez de arrancamiento. Cuando se asocia la longitud de onda de 1064 a la de 1320, logramos por fotocoagulación una unión de la dermis atomizada y como resultado una mayor retracción de la piel que aumenta su tono y elasticidad. Todo ello en forma segura en virtud de los sensores de que dispone, que evitan daños térmicos, visibles y palpables, y contribuyen a una rápida recuperación. Cuando se procede a la extracción del contenido lipídico sobrante mediante aspiración19, este se encuentra diluido y casi exangüe y se observa un posoperatorio con menos molestias, menos tiempo de compresión, resultado previsible, que seguirá mejorando por el curso de tres meses posterior a la práctica como consecuencia de una lisis residual propia del efecto de esta tecnología20,21 y la unión y ordenamiento dérmico.

Conclusiones

Los pacientes fueron seleccionados con el único objetivo de modelación corporal y no tenían sobrepeso, con una media del IMC de 26 (DE: 4). Hemos comprobado que este método permite tratar con eficiencia el contenido de grasa abdominal y el continente en el mismo acto, logra una mejor y más rápida reinserción social, se torna en una práctica de menor traumatismo con una lisis residual de 3 meses (DE: 1), tiene menos hematomas y menos dolor que las prácticas habituales. Al modular la estructura de la dermis, logra una retracción, retención y elasticidad no dependiente de la compresión externa, por lo que no necesita una prenda elástica permanente por largo tiempo estimado en 20 (DE: 5) días. La única función de la compresión externa es consolidar estructuras, evitando la permanencia de un espacio muerto así como seromas residuales. La práctica es segura, por disponer de sensores de temperaturas que actúan debajo de la piel, evitando traumas térmicos, y de sensores de distribución de energía que aseguran la regularidad de la zona tratada.

Todas estas virtudes se lograrán asociadas a una capacitación adecuada; con el uso de los protocolos ya establecidos, esta herramienta constituye una asistencia excelente al tratamiento de la grasa y piel abdominal por su eficacia, ya que evita tratamientos complementarios para morigerar imperfecciones.

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Utilización de tres longitudes de láser para el tratamiento de la adiposidad abdominal

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