Figura 1. Paciente no pré-operatório, onde é evidente contratura grave do membro superior afetado...

Figuras 2, 3 y 4. Primeiro estágio cirúrgico. Matriz dérmica integrada ao leito cirúrg...

Figura 5. Segundo estágio cirúrgico. Enxerto de pele tipo malha. O membro superior opera...

Figura 6. Resultado POP depois de 6 meses.

Introdução

O conceito de unidade mínima de um organismo vivo, no século XIX, era a célula; este conceito foi mudando, levando em consideração que a própria célula não poderia viver sem interação com o ambiente, por isso atualmente considera-se que a unidade mínima é dada por uma tríade: célula-matriz extracelular-capilar, que representam os três espaços: o celular, o vascular e o extracelular/extravascular 1,2.

Os glicosaminoglicanos sintetizados pela matriz dérmica, principalmente pelo seu componente colágeno, são moléculas ácidas com cargas negativas que atraem grandes quantidades de sódio e, portanto, de água 3; e desempenham um papel na aceleração do processo de reparo de feridas 4.

A matriz dérmica tornou-se uma ferramenta importante no tratamento de grandes queimaduras, como substituto temporário da pele 5, em correções de retrações cicatriciais pós-traumáticas significativas, perdas cutâneas traumáticas extensas e na excisão de nevos congênitos gigantes 6, além do preparo para enxertos de pele.

Suas ações incluem: promover o crescimento celular e a síntese de colágeno, controlar a perda de fluidos e fornecer proteção mecânica.

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), cerca de 180.000 pessoas morrem de queimaduras a cada ano 7.

As matrizes dérmicas 8 demonstraram sua versatilidade em todos os problemas descritos, podendo ser utilizadas nas diferentes fases do tratamento de queimaduras profundas. Apesar do alto custo inicial, desde que a indicação seja criteriosa, podemos alcançar bons resultados, aliados à redução do tempo de internação, da morbidade cirúrgica e das complicações.

O objetivo deste trabalho é realizar um estudo retrospectivo e de revisão da literatura, utilizando um caso clínico de tratamento cirúrgico e avaliação de seus resultados.

Relato do caso

Paciente de sexo masculino, de 16 anos de idade, procedente do Rio de Janeiro, apresentou queimadura elétrica grave por fio de alta tensão, com 38% de superfície corporal queimada.

Precisou internação prolongada, 320 dias. Foi realizado escarotomia cervical e torácica no início da internação e evoluiu com contratura severa da região do braço e antebraço.

Realizou-se avaliação pela cirurgia plástica, quem propôs a reconstrução com matriz dérmica

Foi realizada ampla ressecção da contratura devido às sequelas de queimadura. A cirurgia foi realizada sob anestesia geral. A contratura foi ressecada no plano subcutâneo. A matriz dérmica 9 foi utilizada em 2 etapas ou tempos com enxertos de tela (figuras 2, 3, 4 e 5). O resultado pós-operatório foi satisfatório, permitindo a funcionalidade do membro superior afetado (Figura 6). O paciente continua com reabilitação fisioterápica.

Conclusão

A utilização das matrizes dérmicas se apresenta como excelente opção terapêutica para o tratamento de queimaduras complexas, assim como para a abordagem das contraturas cicatriciais 10.

Melhora a sobrevida dos pacientes que antigamente faleceram por o burnshock, retornando as propriedades da pele, principalmente de proteção, conservação da temperatura, homeostase e formação de colágeno 11,12.

Além disso, a matriz permite associar os benefícios da presença da derme na área da contratura com as vantagens de um enxerto de pele fino para um paciente com áreas doadoras escassas 13.

Uma área importante para explorar é o uso de terapias combinadas: como Terapia por Pressão Negativa (TPN) 14, suplementação nutricional, antibioticoterapia, oxigenioterapia hiperbárica (OHB), ou carboxiterapia, no qual se precisa maiores estudos.

1. Pischinger A. The extracellular matrix and ground regulation. Basis for a Holistic Biological Medicine. Hartmut Heine Editor; 2006.

2. Sturla F, Drago H, Losardo R, Leiros G, Cornut M, Beltrami A, Jorrat R. La matriz extracelular en la curación de las heridas cutáneas. Aspectos físicos, químicos y biológicos. Revista de la Asociación Médica Argentina 2018;131(2):7-26.

3. De Robertis E, Hib J: Fundamentos de biología celular y molecular. El Ateneo, Buenos Aires, 2004.

4. Sturla F, Drago H, Bossi S, Mansilla E, Losardo R, Beltrami A, et al. La curación de las heridas de gran superficie y la medicina regenerativa. Revista de la Asociación Médica Argentina 2013;126 (4):12-23.

5. Shakespeare PG. The role of skin substitutes in the treatment of burn injuries. Clin Dermatol 2005;23(4):413-8.

6. Paschoal FM, Nevo melanocítico congênito. An Bras Dermatol 2002;77(6):649-56.

7. OMS, 2016. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/burns. Recent Trends in Burn Epidemiology Worldwide: A Systematic Review. Burns 2017;43(2):249-57.

8. Frame JD, Still J, Lakhel-LeCoadou A, Carstens MH, Lorenz C, Orlet H, et al. Use of dermal regeneration template in contracture release procedures: A multicenter evaluation. Plast Reconstr Surg 2004;113(5):1330-8.

9. Wolter TP, Noah EM, Pallua N. The Use of Integra ® in an Upper Extremity Avulsion Injury. The British Association of Plastic Surgeons 2005;58:416-8.

10. Heitland A, Piatkowski A, Noah EM, Pallua N, Update on the use of collagen/glycosaminoglycate skin substitute – six years of experiences with artificial skin in 15 German burn centers. Burns 2004;30(5):471-5.

11. Voigt DW, Paul CN, Edwards P, Metz P. Economic study of collagen-glycosaminoglycan biodegradable matrix for chronic wounds. Wounds 2006:18(1):1-7.

12. Moiemen NS, Staiano JJ, Ojeh NO, Thway Y, Frame JD. Reconstructive surgery with a dermal regeneration template: clinical and histologic study. Plast Reconstr Surg 2001;108(1):93-103.

13. Heimbach D, Luterman A, Burke J, Cram A, Herndon D, Hunt J, et al. Artificial dermis for major burns. A multi-center randomized clinical trial. Ann Surg 1988;208(3):313-20.

14. Jeschke MG, Rose C, Angele P, Füchtmeier B, Nerlich MN, Bolder U. Development of new reconstructive techniques: use of Integra in combination with fibrin glue and negative-pressure therapy for reconstruction of acute and chronic wounds. Plast Reconstr Surg 2004;113(2):525-30.

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Uso de matriz dérmica em contraturas de queimaduras do braço e antebraço

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