Figura 1.

Figura 2. Caso 1.

Figura 3. Caso 2.

Figura 4. Caso 3.

Introducción

Los defectos por traumatismos complejos en miembros inferiores susceptibles de reconstrucción, tanto inmediata como diferida, constituyen un desafío para el cirujano plástico.

Las secuelas anatómicas y funcionales que se pueden observar en estos pacientes, son: a) asimetrías, b) impotencia funcional, c) secuelas estéticas, d) mala calidad del recubrimiento, e) atrofia de tejidos blandos, entre otros.

Para conseguir un resultado óptimo de la reconstrucción que mejore la calidad de vida de estos pacientes, es necesario lograr una adecuada calidad de los tejidos blandos. Para ello, el uso de injerto graso con células madre mesenquimatosas y adipocíticas es una alternativa interesante ya que es menos invasiva que otros procedimientos (inclusión de siliconas) y disminuye los costos. En este trabajo presentamos nuestra experiencia en tres casos clínicos.

Materiales y métodos

Se presentan tres casos operados en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Municipal de Urgencias de Córdoba.

Casos clínicos

Caso 1

Mujer de 51 años cuyo motivo de consulta consistió en una lesión de MID secundario a accidente de tránsito (octubre 2021). Su tratamiento inicial fue de múltiples sesiones de injertos de piel de espesor parcial, mientras que para el tratamiento de las secuelas se optó por trasplante de grasa autóloga (Figura 2).

Caso 2

Mujer de 56 años con un motivo de consulta de lesión de MID secundario a accidente de tránsito (2021). Su tratamiento inicial consistió en múltiples injertos de piel de espesor parcial y para el tratamiento de sus secuelas se optó por un trasplante de grasa autóloga (Figura 3).

Caso 3

Mujer de 32 años cuyo motivo de consulta consistió en una lesión de MII secundario a accidente de tránsito (2016). Su tratamiento inicial fue de cirugías traumatológicas, con injertos de piel de espesor parcial. Para el tratamiento de las secuelas se optó por trasplante de grasa autóloga (Figura 4).

Resultados

Los tres pacientes operados tuvieron resultados satisfactorios, tanto para los médicos cirujanos como para los pacientes.

El planeamiento preoperatorio incluyó: estudios prequirúrgicos (electrocardiograma, laboratorio completo de sangre, serología), preparación del paciente prequirúrgico con lavado previo, preparación de la zona donante con utilización de crema.

En el procedimiento quirúrgico realizado, se comenzó con una infiltración anestésica (SF + lidocaína + adrenalina). Luego se realizó una lipoaspiración del área seleccionada como dadora del tejido, para realizar así el procesamiento de la grasa. Una vez terminado dicho procesamiento, se trató la secuela cicatrizal con un injerto graso en forma de retroinyección creando un tramado tridimensional.

El tejido graso se obtuvo mediante una técnica quirúrgica que incluyó material específico: cánulas de lipoaspiración y de lipotransferencia, bomba de succión y mangueras de aspiración, así como recipientes y jeringas colectoras.

Las recomendaciones postoperatorias fueron: utilización de fajas de compresión, analgesia, antibióticos, drenaje linfático y ultrasonido para la zona donante.

Discusión

La continua búsqueda de resultados más armoniosos es un constante motivo de consulta en nuestro servicio. Los pacientes no buscan solamente una solución estética sino también una mejoría tanto en la calidad de vida como en la funcionalidad del miembro dañado y pronta reinserción social a las actividades cotidianas.

Se presentan las siguientes opciones terapéuticas: a) materiales biodegradables (ácido hialurónico), b) prótesis o siliconas, c) injerto graso.

El ácido hialurónico solamente sirve como relleno. No otorga ninguna solución para la reconstrucción de la zona dañada ni a corto ni a largo plazo. Esto sin contar con el costo de cada ampolla y la masiva cantidad de las mismas que se necesitan para un resultado visiblemente satisfactorio.

Ante la duda sobre prótesis o siliconas surge el mismo inconveniente del ácido hialurónico, puesto que estas dos alternativas no otorgan ningún beneficio más allá de lo estético, por tratarse de material inerte.

Ante estos casos consideramos que el injerto graso sí es la mejor alternativa por tratarse de tejido adiposo vivo y también de relleno activo, por contener la mayor fuente tanto de células madre mesenquimatosas de fácil acceso como de células madre adipocíticas, las cuales producen aumento de síntesis de colágeno, granulación, angiogénesis y estimulación de factores de crecimiento. Esto reduce los costos de la intervención por no necesitar material externo como ácido hialurónico, prótesis o siliconas.

Conclusiones

Los traumatismos complejos incluyen asimetrías, atrofia de tejidos blandos, mala calidad del recubrimiento, impotencia funcional y secuelas estéticas.

El injerto graso consiste en realizar la corrección de una secuela cicatrizal mediante la técnica de retroinyección grasa.

Las células madre presentes en el tejido graso lo convierten a este en un relleno activo.

Agradecimientos: Al cuerpo médico, enfermería y personal de instrumentación del Hospital Municipal de Urgencias de Córdoba.

1. Cárdenas-Camarena L. Transferencia de tejido graso autólogo: un procedimiento quirúrgico multifuncional. Cir Plást Ibero-Latinoam. 2013;39(1):S90-S98. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0376-78922013000500018

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Tratamiento de las secuelas cicatrizales con transferencia de grasa autóloga

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