Figura 1. Incisión frontal: marcación (izq) y posoperatorio (der).

Figura 2. Esquema de incisión frontal.

Figura 3. Incisión frontal: posoperatorio alejado.

Figura 4. Incisión temporal: esquema.

Figura 5. La incisión temporal asciende en forma de S itálica.

Figura 6. Marcación.

Figura 7. Incisión temporal prepilosa: preoperatorio (izquierda) y posoperatorio (derecha).

Figura 8. Incisión temporal intrapilosa: preoperatorio (izquierda) y posoperatorio (derecha).

Figura 9. Marcación de la incisión preauricular.

Figura 10. Incisión preauricular: intraop.

Figura 11. Abordaje pretragal.

Figura 12. Abordaje intratragal

Figura 13. Abordaje pretragal: preoperatorio (izquierda) y posoperatorio (derecha).

Figura 14. Abordaje intratragal: preoperatorio (izquierda) y posoperatorio (derecha).

Figura 15. Incisión retroauricular.

Figura 16. Incisión retroauricular: posoperatorio.

Figura 17. Incisión occipital.

Figura 18. Incisión occipital intrapilosa (izquierda) y precapilar (derecha).

Figura 19. Incisión submentoniana: marcación.

Figura 20. Incisión submentoniana: intraoperatorio.

Figura 21. Incisión submentoniana: pre- (izq) y posquirúrgico (der).

Introducción

La cirugía del envejecimiento facial es uno de los procedimientos estéticos más frecuentes en la actualidad, y si bien en sus comienzos era casi exclusivamente requerida en pacientes de sexo femenino, hoy en día es demandada por pacientes de ambos sexos.

La historia de estas cirugías ha sido revisada por autores como Rogers, González Ulloa, Rees, Wood-Smith y Barton. Todavía existen dudas sobre quién fue el primero en practicar un lifting, ya que los cirujanos que las realizaban eran muy reticentes a exponer las técnicas que empleaban, en parte debido a que era una cirugía considerada “de la vanidad”, y en parte por celo profesional.

Los primeros datos registrados datan de comienzos del siglo XX, con las cirugías descriptas por Joseph, Hollander, Lexer y Noèl, y consistían esencialmente en la extirpación de fragmentos elípticos de piel facial en los pliegues naturales, en la línea de implantación pilosa, la frente y las regiones auricular y temporal, con la finalidad de estirar la piel y mitigar la caída de las mejillas y la presencia de arrugas.

Uno de los primeros tratados sobre el tema fue la obra de la cirujana francesa Mme. S. Noèl, quien describió con detalles las técnicas empleadas.

Bettman, en 1920, fue el primero en describir una incisión continua temporal, preauricular, posauricular y mastoidea, que es la empleada en la actualidad, con algunas modificaciones1.

El motivo de esta publicación es mostrar una contribución personal en el diseño de las incisiones de abordaje en la técnica quirúrgica del lifting facial en pacientes masculinos, y evaluar los resultados obtenidos.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo sobre 135 pacientes de sexo masculino, con edades comprendidas entre los 40 y los 80 años y un promedio de 63 años, los cuales presentaban signos de envejecimiento facial, todos ellos operados entre los años 1994 y 2019, en la práctica privada, con incisiones de diseño propio.

Los resultados fueron evaluados acerca del aspecto estético final por tres colegas especialistas en forma independiente, con una escala de 1 a 5, en la que 1 es malo, 2 regular, 3 bueno, 4 muy bueno y 5 excelente. La misma evaluación se solicitó a los pacientes.

Técnica quirúrgica

Existen varios factores a tener en cuenta en el lifting facial en el hombre que lo diferencian del mismo procedimiento en pacientes de sexo femenino. En primer lugar mencionaremos el uso de cabello más corto en los varones que en las mujeres, además de la presencia de patillas y la eventual calvicie de diferentes grados. A esto se agrega la escasa posibilidad de disimular dichas cicatrices con maquillaje, lo cual obliga a ser muy precisos en la localización y calidad de dichas cicatrices. También hay que tener en cuenta la presencia de barba, que requiere especial cuidado en las zonas del trago y preauricular. Observamos también que en general los hombres suelen ser mucho más reservados y celosos de su intimidad que las mujeres en lo que respecta a la cirugía y que son menos proclives a hacer comentarios sobre ella, por lo cual la naturalidad es de primordial importancia. Además, los varones suelen ser expuestos a mayor escrutinio cuando se detectan alteraciones faciales2-5.

Con el fin de conservar el aspecto natural del rostro masculino, diseñamos las incisiones de abordaje que se detallan a continuación

• Incisión frontal. Esta incisión tiene la finalidad de preservar las características propias de esta zona en los pacientes varones, como la frente más ancha y la menor densidad capilar, con o sin presencia de entradas; se practica una incisión que sigue en la porción central la línea de implantación pilosa normal del paciente, con un trazo de forma irregular, sin unirse con las incisiones restantes. La cicatriz resultante es menos visible, ya que no presenta un trazo lineal. Al compensar el colgajo a la altura de la cola de las cejas pueden disminuirse, y hasta eventualmente desaparecer, las entradas6 (Figuras 1 a 3).

• Incisión temporal. Se toma como parámetro la distancia diagonal entre el canto externo y la línea de implantación pilosa para el diseño de la incisión en esta zona. Si la distancia es mayor a 4 cm, utilizamos el abordaje precapilar a fin de evitar aumentar dicha distancia, lo cual daría un aspecto de mayor edad al paciente. Si, por el contrario, la distancia es menor a los 4 cm, preferimos el abordaje intracapilar, con una incisión que asciende desde 3 mm por debajo de la patilla hacia la región temporal, con diseño en forma de S itálica.

En este punto es importante evitar que la patilla ascienda por sobre la raíz del hélix, detalle que también da apariencia de mayor edad7 (Figuras 4 a 8).

• Incisión preauricular. La localizamos pretragal en pacientes con mucha barba e intratragal en pacientes con barba más escasa, agregando en este último caso la cauterización de folículos pilosos. En ambos casos se despega el trago, para conservar la depresión pretragal. Es de vital importancia la preservación de las subunidades estéticas para lograr un resultado natural:

. Ancho del hélix.

. Depresión pretragal.

. Altura del trago.

. Escotadura superior e inferior del trago.

. Unión del lóbulo auricular con la mejilla.

El diseño de la incisión preauricular debe respetar las subunidades precedentes.

En el abordaje pretragal, el diseño de la incisión es bilobulado (Figuras 9 a 14).

• Incisión retroauricular. Preferimos ubicarla en el hueco aurículo mastoideo. Para disimular la cicatriz, se asciende por encima del nivel de la proyección del trago. Si bien de esta forma se dificulta la compensación del colgajo, el resultado estético es superior, ya que disminuye la percepción de la cicatriz (Figuras 15 y 16).

• Incisión occipital. En esta zona, es fundamental preservar la normalidad de la línea capilar, asegurándose que ésta no ascienda.

Si la implantación pilosa es alta, la incisión es precapilar. En cambio, si la implantación es normal o baja, la incisión es intrapilosa (Figuras 17 y 18).

• Incisión submentoniana. Se localiza 1 a 2 cm por detrás del surco, con una longitud de la misma de aproximadamente 2,5 cm (Figuras 19 a 21).

Resultados

Las imágenes (Figuras 1 a 21) muestran el diseño propio de las incisiones, ycorresponden a fotografías pre- y posoperatorias.

Los tres profesionales consultados dieron los siguientes resultados:

- El 90% (122 pacientes) de 3 a 5 (bueno, muy bueno y excelente).

- El 9,3% (12 pacientes) 2 (regular).

- El 0,7% 1 (1 paciente) malo (por cicatriz queloide).

Entre los pacientes, los resultados fueron los siguientes:

- El 97,7% (131 pacientes) describieron resultados 4 y 5 (muy bueno y excelente).

- El 1,9% (4 pacientes) 2 y 3 (regular y bueno).

- El 0,4% (1 paciente) 1 (malo).

Conclusiones

El empleo de este diseño para las incisiones de abordaje en el lifting facial en pacientes masculinos permite obtener resultados naturales y estéticamente satisfactorios, con cicatrices muy poco perceptibles, cuyo diseño está directamente relacionado en cada paciente con la implantación pilosa y la cantidad y calidad de su barba8.

1. Rogers BO. Breve Historia de la Cirugía Estética. Clínicas Quirúrgicas de Norteamérica 1971;265-87.

2. Connell BF, Sundine MJ. Aesthetic Rejuvenation of the Face and Neck. Thieme Medical Publishers Inc 2016;93-101.

3. Baker TJ, Gordon TJ. Rhythidectomy in Males. Plastic Reconstructive Surgery 1969;44:219.

4. Webster RC, Fanous N, Smith RC. Male and Female Face-Lift Incisions. Arch Otolaryngology 1982;108(5):299-302

5. Little AC, Jones BC, Penton-Voak IS, Burt DM, Perret DI. Partnership Status and Temporal Context of Relationships Influence Human Female Preferences for Sexual Dimorphism in Male Face Shape. Proc Biol Sci 2002;269:1095-100.

6. Rohrich RJ, Stuzin JM, Ramanadham S. The Modern Male Rhytidectomy: Lessons Learned. Plastic and Reconstructive Surgery 2017;139(2):295-307.

7. Guyuron B, Watkins F, Totonchi A. Modified Temporal Incisions for Facial Rhytidectomy: an 18 Year Experience. Plastic and Reconstructive Surgery. 115(2): 609-616.

8. Parsa KM, Gao W, Lally J, Davison SP, Reilly MJ. Evaluation of Personality Perception in Men Before and After Facial Cosmetic Surgery. JAMA Facial Plastic Surgery 2019; 463-480

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Aportes en lifting facial masculino: diseño de las incisiones de abordaje

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