Figura 1. Esquema de la estructura de la pedagogía.

Figura 2. Diagrama del proceso enseñanza aprendizaje.

1. Introducción

La relación entre la medicina y su enseñanza se ha ido modificando a lo largo de la historia, como consecuencia del incremento incesante de conocimientos médicos y pedagógicos, sumados a la evolución de la informática y la inteligencia artificial. De esta manera, actualmente es posible acceder a información actualizada en tiempo real.

No obstante, a pesar del desarrollo en cuanto a ciencias de la comunicación se refiere, en algunas oportunidades se puede observar que se dejan de lado aspectos pedagógicos de la enseñanza de las especialidades. Es interesante tener en cuenta que esta aseveración corresponde a un artículo de 1972, publicado por Astolfi4.

Con respecto a quienes deben enseñar, es evidente que la capacitación, en este caso de la cirugía plástica como especialidad, debe estar a cargo de profesionales con experiencia.

Si a los excelentes antecedentes de gran cantidad de especialistas que tienen la vocación y la entrega de enseñar se suman las ciencias de la educación, se podrá contar con profesionales mejor preparados para la noble tarea de educar. Este interesante concepto fue publicado por Santas, en 197930.

2. Reseña histórica

La historia de la pedagogía comienza con los orígenes de los intentos de educar, en las diferentes culturas. La reseña es interesante como etapa recordatoria del pasado, ya que informa sobre las dificultades acaecidas en épocas anteriores y brinda la experiencia orientadora para la solución de problemas del tiempo presente.

La educación existe desde que hay noticias del hombre sobre la tierra. Dicha información se obtiene a través de restos prehistóricos y mediante transmisión de las culturas de los pueblos primitivos.

Considerando que la educación es la acción general de una sociedad sobre las generaciones más jóvenes, se puede inferir que se constituye en una parte integrante y esencial en la vida de los seres humanos.

La pedagogía al ser considerada como una reflexión sistemática sobre la educación, se convierte en la ciencia de la educación22. De esta manera, la historia de la pedagogía estudia los cambios y desarrollos que la educación ha experimentado a través del tiempo23.

La historia de la educación es una parte de la evolución de la cultura, ya que es una manifestación de esta última. Existen diferentes manifestaciones culturales en varios géneros, como literatura, religión y pensamiento universal, que han servido de fuentes para su investigación. Desde la educación primitiva hasta la educación democrática, el fenómeno educativo se ha manifestado como necesidad de vida, como función social y como conocimiento continuo de la humanidad13,23.

Como necesidad de vida, debido a que la comunicación es un proceso que tiende a compartir experiencias, hasta que se convierten en una posesión común y modifica las partes que participan en ella.

Como función social, porque el ambiente en sociedad abarca todas las acciones de los seres semejantes que intercambian experiencias y es un escenario educador en la medida en que un individuo participa en alguna actividad conjunta13.

Como crecimiento al permitir la permanente posibilidad de cada educando de aprender a humanizarse.

Según Palés Argullós27,28, la investigación en educación médica se inició en 1954, cuando George Miller, un especialista clínico de la Universidad de Buffalo, en Estados Unidos de Norteamérica, dijo que estaba interesado en “aprender a enseñar”. Posteriormente, el investigador se trasladó a la Facultad de Medicina de Illinois, donde creó el “Centro para el desarrollo educativo”.

Es muy importante considerar que todo el cuerpo docente esté involucrado en la investigación en educación, actuando en conjunto y de manera coordinada entre todos los miembros de una comunidad académica: profesores de ciencias básicas, profesores de ciencias clínicas, pedagogos y, a los fines de esta publicación, los educadores de posgrado en la especialidad que nos convoca.

3. Conocimiento e información

Ante todo, es importante diferenciar ambos conceptos. Conocimiento es lo que se sabe. Cuando el conocimiento permite tomar decisiones se transforma en información. Para resolver problemas en medicina es necesario tener acceso a la información y procesarla de manera adecuada, para actuar en consecuencia18.

La epistemología, como rama de la filosofía, estudia los problemas que rodean a la teoría del conocimiento. Todo conocimiento es una relación entre el sujeto que conoce y el objeto que es conocido. La relación de un determinado conocimiento no puede estudiarse dejando de lado al sujeto y al objeto. La epistemología, como ciencia, estudia la mencionada relación como asimismo los problemas que esta última plantea18.

4. Pedagogía

4.1. Concepto

Es el planteo y la solución científica de los problemas de la educación. La palabra resulta de la yuxtaposición de dos raíces griegas: país / paidós que significa “niño”, y ago agein, que quiere decir “dirigir”25. El vocablo originariamente significó el arte de dirigir a los niños.

Diferentes definiciones coinciden en los aspectos principales del concepto. “Pedagogía es el estudio intencionado, sistemático y científico de la educación; es la ciencia de la educación”21. “Es el conjunto de conocimientos sistemáticos relacionados al fenómeno educativo”25.

Como ciencia, tiene como propósito específico el estudio del fenómeno o hecho educativo, tratado en sus múltiples aspectos y dimensiones, en sus manifestaciones temporales y espaciales, y en sus relaciones de causa efecto con los demás fenómenos que integran la vida humana de la sociedad.

4.2. Clases de pedagogía

Son las diferentes maneras de enfocar la misma disciplina, según se la considere a nivel descriptivo o a nivel formativo.

Como ciencia a nivel descriptivo, presenta ciertas características:

• Tener un objeto propio de investigación.

• Tener principios reguladores constituyentes de un sistema.

• Usar métodos de observación, experimentación y estadística.

Considerándola como técnica a nivel normativo, brinda las pautas prácticas de ejecución y se traduce en tres actividades principales (Figura 1):

• Acción educadora.

• Política educacional.

• Didáctica.

El diagrama de conjuntos muestra la estructura de la teoría pedagógica considerada como sistema, con sus componentes y su entorno. En el área donde confluyen las actividades, aparece la educación. 16, 18

De conformidad con los conceptos expuestos, se puede concluir en que la pedagogía es un saber interdisciplinario con una estructura interna que comprende dos niveles: descriptivo y normativo. Se nutre de disciplinas auxiliares para su estudio, como son biología, psicología, sociología, antropología y filosofía.

El fenómeno “educación”, al normalizarse, abarca tres conceptos: política educacional, acción educadora y didáctica.

5. Educación y acción educadora

5.1. Educación

Es un proceso mediante el cual una sociedad comunica su cultura, en vista a la realización de las personas que viven en ella.

Desde el punto de vista humano, implica dos procesos: socialización e individualización. Socialización significa la adquisición de normas y pautas para vivir en sociedad. Individualización es la conducta mediante la cual cada ser humano desarrolla sus capacidades personales y crece interiormente. Ortega y Gasset, citado por Luzuriaga22, dice que “la educación es un proceso de cambio, resultante de la interacción entre el individuo y su mundo, en el cual aquel se realiza a sí mismo, a la vez que adquiere los recursos para vivir bien en la realidad sociocultural de su tiempo”.

5.2. Acción educadora

Es una técnica social que emplea una serie de métodos para influir en el comportamiento humano de manera que éste se encuadre en los patrones vigentes de interacción. Es realizada por la comunidad de una institución o dentro de un marco institucional llamado sistema educativo. Acción educadora, entonces, es una actividad destinada a producir educación18.

5.3. Integración de conceptos

La educación es un proceso que se desarrolla en el interior del individuo, en una estructura conocida como personalidad, entendida como el conjunto de sistemas responsables de la conducta de la persona que se educa14.

La acción educadora es la tarea que provoca el mencionado proceso. Esta diferenciación entre educación y acción educadora solo puede tener lugar en un análisis teórico para su mejor entendimiento, ya que en la práctica son dos fases de un mismo proceso.

La educación a nivel descriptivo es una clase especial de conducta; al pasar a nivel normativo, pasa a ser acción educadora18.

Conducta es el conjunto organizado de operaciones intelectuales, seleccionadas en función de las informaciones recibidas del medio, por las cuales los individuos integran sus tendencias7. Es la manera en que los seres humanos administran su vida y dirigen sus acciones.

6. El proceso de enseñanza y aprendizaje

Enseñanza y aprendizaje constituyen conceptos integrantes de un proceso caracterizado por un movimiento mental permanente y dinámico. El diagrama de la Figura 2 permite sintetizar lo mencionado.

El esquema muestra que, dentro del universo o conjunto de las conductas, algunas son aprendizajes y a su vez, algunos aprendizajes son educación15. La educación es una clase especial de conducta, que debe ser individualmente satisfactoria y socialmente aceptable. Es decir, solamente las conductas de valores positivos para la sociedad constituyen lo que se denomina educación.

6.1. Enseñanza

Es una serie de actos que realiza el personal docente, con el propósito de crear situaciones de aprendizaje. Este concepto se asemeja al de acción educadora, en cuanto a que ambos son procesos tendientes a producir cambios en el sujeto que se educa. Pero se diferencia en cuanto a la finalidad. Mientras la enseñanza pretende que el alumno logre sus objetivos definidos, la acción educadora tiene a conseguir el desarrollo integral de la personalidad del educando16.

Enseñar es estimular, conducir, acompañar y evaluar permanentemente el proceso de aprendizaje. Es dar a los educandos una oportunidad para manejar de manera inteligente los datos de una disciplina, asistiendo y guiando sus experiencias vivenciales de actividad reflexiva. Es encaminar a los alumnos para que adquieran hábitos de aprendizaje y así puedan ser útiles a la sociedad23.

6.2. Aprendizaje

Es el conjunto de experiencias concretas, de carácter reflexivo, sobre los fundamentos y datos de una asignatura23.,

Es la resolución de problemas por parte de los educandos, mediante la comparación con experiencias pasadas, es decir, contar con un período variable durante la búsqueda de la solución al problema planteado15.

Cuando ante un episodio determinado, en el que un individuo trata de adaptar su comportamiento para obtener éxito ante una situación demandante de acción para lograr un fin determinado, se habla de una experiencia de aprendizaje1,11.

6.3. Proceso enseñanza-aprendizaje

Enseñanza y aprendizaje son dos conceptos interdependientes, ya que en realidad integran un solo proceso. Son separables únicamente a los fines de un análisis teórico detallado.

En el proceso mencionado, tanto docentes como alumnos cumplen funciones diferenciadas y a su vez integradas. Pero el alumno es el eje del proceso y es quien actúa ante las situaciones planteadas por el docente22.

Si la enseñanza constituye un conjunto de procedimientos, estimulantes, orientadores y reguladores, garantizará la alta eficiencia de los mismos20.

Aprendizaje, entonces, es un proceso dinámico de interacción entre un sujeto y algún referente, cuyo producto representa un nuevo repertorio de respuestas y estrategias de acción, que le permitan al primero, resolver futuras situaciones similares16,20.

En toda situación de aprendizaje es posible discriminar varios factores interrelacionados: un sujeto, un referente, diferentes modos de interacción y un producto.

La pregunta entonces es: ¿qué se puede aprender?

Se pueden aprender datos, conceptos, principios, generalizaciones, habilidades, destrezas, resolución de problemas y actitudes, entre otras conductas, y no simplemente conocimientos, como habitualmente se piensa y considera. 25

En síntesis, el binomio enseñanza–aprendizaje es un proceso de establecimiento de relaciones entre un estímulo y una respuesta apropiada1. El estímulo puede ser visual, auditivo o táctil y la respuesta puede ser motora, intelectual o combinada. Es un proceso de significación de experiencias sensoriales tendientes a encontrar el entendimiento de las relaciones a través de la percepción, que puede ser repentina o progresiva.

En esta última definición, está implícita la actual concepción de aprendizaje, cuando quien aprende logra internalizar lo aprendido.

Los estudios realizados para conocer la manera en que los médicos aprenden ponen de manifiesto que, a lo largo de su vida, el aprendizaje autónomo representa el 90%, mientras que la formación mediante enseñanza reglada solamente constituye un 10%. Es decir que los docentes, más allá de su jerarquía académica deben tener el papel de facilitadores, incentivando a los estudiantes, en este caso de posgrado26.

7. El hecho educativo

7.1. Concepto

Es un aprendizaje que se caracteriza por un cambio de conducta, tendiente a alcanzar una meta, según una motivación determinada. El mencionado cambio debe ser individualmente satisfactorio y socialmente aceptable. El docente es quien incentiva; el alumno se motiva. La elección de una meta es el reconocimiento de un objeto, capaz de restablecer el equilibrio alterado y así lograr un aprendizaje determinado16.

Un/a buen/a docente debe proveer la organización, el aliento, los materiales necesarios, las compensaciones y las observaciones. Pero es el estudiante el que necesita aprender, aunque quienes enseñan también aprenden durante el proceso.

Si el aprendizaje es una cuestión individual, un médico, bioquímico, enfermero, farmacéutico o psicólogo quienes enseñan, deben reconocer que diferentes personas aprenden diferentes cosas, por diversos medios y en tiempos propios1.

Por lo expresado, para que los residentes, concurrentes e integrantes de diferentes programas de posgrado aprendan, no basta solamente que los docentes expliquen bien y presenten elocuentes clases magistrales. Es necesario despertar su atención de manera de crear en ellos el interés por el estudio; estimularlos en el deseo de conseguir resultados y cultivar el interés por el desarrollo personal y la integración grupal.

Incentivar es despertar el interés por los valores contenidos en una asignatura, módulo, carrera u otra capacitación. Es hacer irrumpir en la psique del estudiante, las fuentes de energía interior, y como docente encauzar esa energía para lograr aprendizajes significativos. Es presentar verdaderas situaciones de enseñanza-aprendizaje, más allá de lucimientos personales de quienes pretenden educar.

7.2. Didáctica

Según Mattos25, es la disciplina pedagógica de carácter eminentemente práctico y normativo, que tiene por objeto específico la técnica de la enseñanza. Es el conjunto de principios, normas, recursos y procedimientos ad hoc que todo docente, ya sea ayudante o profesor, debe conocer y saber aplicar, para orientar con seguridad a sus alumnos durante el aprendizaje. Es la ciencia que estudia la técnica de enseñar en sus aspectos operativos17.

7.3. Características deseables

de un educador

El educador es un trabajador social que actúa no solamente en su campo específico, sino en su entorno cotidiano habitual. Un buen educador debe reunir ciertas características deseables8.

Debe ser experto en su especialidad, asignatura o módulo, ser modelo en todos los aspectos del quehacer humano, estar capacitado en ciencias de la educación y estar comprometido desde el punto de vista ético, con una forma de vida al servicio de la humanidad.

En síntesis, un educador profesional es aquel que, poseyendo vocación natural, tiene la preparación específica, como asimismo la autoridad y responsabilidad que la educación necesita.

7.4. Hipótesis sobre un hecho educativo

Mediante la formulación de varias preguntas y en un intento de fundamentar científicamente las respuestas, Bunge9 propone, a manera de idea conductora, la siguiente interpretación del hecho educativo.

• ¿Qué es un hecho educativo? Es un cambio de conducta en el ser humano, tendiente a alcanzar una meta, según una motivación. El citado cambio puede ser cualitativo y a su vez cuantitativo.

• ¿Dónde ocurre? En una estructura de la mente humana llamada personalidad.

• ¿Cuáles son las variables pertinentes? Según Aebli2, en una concepción didáctica fundada en la psicología de Jean Piaget, las variables son: actualización genética y aprendizaje como alimentadores intrínsecos; percepción y comunicación como alimentadores extrínsecos.

Una vez que el proceso se ha iniciado, todas las variables tienen el mismo valor de integración. En el momento en que se dan las cuatro variables mencionadas, se produce el hecho educativo.

8. Conclusiones

En los últimos tiempos se han producido cambios importantes, que han obedecido a la transformación de un sistema de enseñanza tradicional centrado en el profesor, a una nueva concepción centrada en el alumno.

Según Palés Argullós27, se ha pasado de un proceso formativo centrado en lo que se enseña, a otro basado en lo que el médico en formación aprende. Todo esto ha hecho necesario redefinir el papel del docente, con especificación de sus nuevos roles. Es interesante considerar que debe profesionalizarse la actividad de la enseñanza en medicina, mediante carreras de formación docente27.

Asimismo, desde un punto de vista pedagógico, está probado que el contexto en la enseñanza de la medicina, en este caso de la cirugía plástica, es un factor fundamental e imprescindible en la potenciación del aprendizaje, más allá de los conocimientos teóricos de tinte enciclopedista10,17,19.

Baudelot y Leclercq 6 hablan de los efectos posibles de la educación como enriquecimiento personal de los educandos, además de la incorporación de conocimientos, conductas y actitudes. En un nivel más alto, aprender a planificar y tomar decisiones, constituyen las operaciones intelectuales más trascendentes ya que conducen a un cambio significativo de experiencias al considerar los aspectos afectivos5.

Mariscal hace hincapié en el método de estudio de casos, como manera de conocer la realidad y permitir que el aprendizaje tenga su fundamento24.

Por lo comentado, se puede concluir que las universidades tienen un papel importante en la sociedad de hoy y deben contribuir con la construcción de una comunidad social cada vez mejor estructurada y con más herramientas preparadas para trabajar de manera eficiente. La función del profesor universitario no debe ser la de un mero ejecutor de programas, sino que tiene una gran responsabilidad en la planificación de la enseñanza con bases sólidas, que lo debe hacer reflexionar sobre la naturaleza de su función y capacitarse de manera adecuada. Al respecto, Antognazza3 propone abandonar los mandatos o argumentos de vida que llevan a un pensamiento reduccionista que les impide ver el entorno, al descalificar modelos diferentes al propio.

Por todo lo expresado se puede concluir en que ser idóneo en cirugía plástica es imprescindible para enseñar, pero no suficiente. Si a la elogiable vocación de educar se agrega una carrera docente de formación pedagógica y la autoridad moral para ejercer su función con compromiso, comprensión y apertura, se habrá llegado al ideal del profesor universitario, como ser humano11,12,27.

De esta manera se evitarán los siete pecados imperdonables de la educación médica, publicados por Pérez de Nucci29: indiferencia, indolencia, ineficiencia, inconstancia, imprudencia, inexperiencia e ignorancia.

Nota: en próximos artículos se continuará con varios temas referidos a educación médica.

1. Abrahamson S, Cohen ES, Graser HP, Harnack RS, Land A, Miller GE. Enseñanza y aprendizaje en escuelas médicas. Buenos Aires. Alfa Graciano, 1969.

2. Aebli H. Una didáctica fundada en la psicología de Jean Piaget. Buenos Aires. Kapelusz, 1958.

3. Antognazza JE. ¿Qué hacer con la vida? Buenos Aires. Beas, 1993.

4. Astolfi E. Metodología de la enseñanza. La Semana Médica. 1972; 141: 503.

5. Avolio de Cols S. Planeamiento del proceso de enseñanza-aprendizaje. Buenos Aires. Marymar, 1976.

6. Baudelot C, Leclercq F. Los fines de la educación. Buenos Aires. Del Estante, 2008.

7. Bleger J. Psicología de la conducta. Buenos Aires. Paidós, 1985.

8. Bridge EM. Pedagogía médica. Washington. Organización Panamericana de la Salud, 1967.

9. Bunge M. La ciencia, su método y su filosofía. Buenos Aires. Siglo XX, 1986.

10. Centeno AM. La importancia del contexto en la enseñanza de la medicina: un concepto elusivo y muchas veces olvidado. Rev Argent Educ Med. 2008;2:43-4.

11. Child D. Psicología para los docentes. Buenos Aires. Kapelusz, 1975.

12. Crosby JR, Harden RM. The good teacher is more than a lecturer: the twelve roles of the teacher. Med Teach. 2000;22(4): 334-47.

13. Dewey J. Democracia y educación. Buenos Aires. Losada, 1978.

14. Filloux JD. La personalidad. Buenos Aires. EUDEBA, 1954.

15. Hill WF. Teorías contemporáneas del aprendizaje. Buenos Aires. Paidós, 1985.

16. Jacovella PF. Bases científicas de la educación. En: Jacovella PF: Introducción a la docencia en medicina. Buenos Aires. López Libreros Editores, 1991;I:25-40.

17. Jacovella PF. Pedagogía y didáctica. En: Dirección Asociada de Docencia e Investigación Hospital de Clínicas. Docencia e investigación en salud: programas educativos. Buenos Aires. Akadia. 2022; 1: 3-11.

18. Jacovella PF, Borracci RA, Giuliano RJ. El conocimiento. En: Esper RJ y Machado RA. La investigación en medicina. Buenos Aires. La Prensa Médica Argentina Editorial. 2008;1:21- 29.

19. Koens F, Mann KV, Custers EJ, Ten Cate OT. Analysing the concept of context in medical education. Med Educ. 2005; 39: 1243-1249.

20. Lafourcade P. Planeamiento, conducción y evaluación en la enseñanza superior. Buenos Aires. Kapelusz, 1974.

21. Lemus LA. Pedagogía: temas fundamentales. Buenos Aires. Kapelusz, 1969.

22. Luzuriaga L. Diccionario de pedagogía. Buenos Aires. Kapelusz, 1969.

23. Luzuriaga L. Historia de la educación y de la pedagogía. Buenos Aires. Kapelusz, 1980.

24. Mariscal LE. El método del estudio de casos. Medicina Integrada. 1972;3:36.

25. Mattos LA. Compendio de didáctica general. Buenos Aires. Kapelusz, 1974.

26. Nolla Domenjo M. El proceso de enseñanza y aprendizaje en educación médica. En: Millán Núñez-Cortés J, Palés Argullós JL: Principios de educación médica. Madrid. Panamericana. 2015;1:75- 80.

27. Palés Argullós JL. El desarrollo del personal docente. Los nuevos roles del profesor. En: Millán Núñez-Cortés J, Palés Argullós JL: Principios de educación médica. Madrid. Panamericana. 2015;15:327-33.

28. Palés Argullós JL. La educación médica como campo científico. En: Millán Núñez-Cortés J, Palés Argullós JL: Principios de educación médica. Madrid. Panamericana. 2015;3:19-25.

29. Pérez de Nucci AM. Educación médica: siete pecados imperdonables. Día Médico. 1980;52:363.

30. Santas AA. Problemática de la educación médica. Revista de la Asociación Médica Argentina. 1979;92:146.

Para descargar el PDF del artículo
Fundamentos pedagógicos de la educación médica

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