Tabla 1.

Figura 1. Paciente con marcación de la lesión en región frontal junto con margen de seguridad de ...

Figura 2. Paciente con exéresis de la lesión frontal y del margen de seguridad en la cual se real...

Figura 3. Paciente cursando la 5ta semana POP luego de la exéresis de la lesión y la expansión ti...

Figura 4. Paciente con marcación de la lesión en región supraciliar derecha junto con margen de s...

Figura 5. Paciente con marcación de la lesión en región supraciliar derecha junto con margen de s...

Figura 6. Paciente con exéresis de la lesión con el margen de seguridad en la cual se realiza prot...

Figura 7. Paciente cursando la 8va semana POP luego de la exéresis de la lesión y la expansión ti...

Figura 8. Paciente con marcación de la lesión en región de sien izquierda junto con margen de seg...

Figura 9. Paciente con exéresis de la lesión junto con el margen de seguridad en la cual se realiz...

Figura 10. Paciente cursando la 5ta semana POP luego de la exéresis de la lesión y la expansión ti...

Figura 11. Paciente con marcación de la lesión en región de mejilla y región pre auricular derech...

Figura 12. Intraoperatorio en el cual se observa la exéresis de la lesión junto con el margen de se...

Figura 13. Paciente cursando la 2da semana POP luego de la exéresis de la lesión y la expansión ti...

Introducción

La reparación de lesiones por resecciones oncológicas se ve dificultada cuando el defecto es mayor de 2 cm, por la escasa disponibilidad de tejido adyacente6. Esta dificultad es más notoria cuando la lesión está ubicada en la cara y regiones expuestas. En la región facial la reparación ideal es por medio de colgajos locales o por cierre directo7,13.

El resultado cosmético que se obtiene por medio de injertos o cicatrización secundaria es inferior, debido a la diferencia de color y textura de la piel.

Neumann1 describió la expansión tisular quirúrgica en 1957. El procedimiento requiere al menos dos tiempos quirúrgicos. El primero, para implantar el expansor11, que es inflado en forma sucesiva durante unas tres a ocho semanas12; esta etapa continúa hasta obtener un aumento suficiente de los tejidos que permita un cierre adecuado, sin tensión. El segundo tiempo de cirugía es empleado para la remoción del expansor, que coincide con la resección oncológica y su reparación plástica16.

La expansión tisular rápida intraoperatoria (RITE, por sus siglas en inglés)8 es una técnica que utiliza dispositivos temporales, como catéteres de Foley, para lograr una expansión controlada de tejidos en un único procedimiento quirúrgico. Este método, desarrollado inicialmente por Sasaki2 en la década de 1980, se basa en los principios de creep (deslizamiento) y reordenamiento de las fibras de colágeno y elastina15, que permiten una ganancia rápida de 1 a 3 cm de tejido adicional en una sola sesión, dependiendo de la región anatómica que se trate, por las diferentes características de cada tejido (Tabla 1).

Otros autores que reportaron la efectividad del uso de catéteres Foley fueron Funakoshi et al.3,10. Lo utilizaron en defectos de cuero cabelludo14, logrando cierres primarios con mínimas complicaciones. Finalmente, múltiples estudios retrospectivos4,5 muestran que la técnica reduce significativamente el tiempo de tratamiento en comparación con métodos tradicionales, reportándose complicaciones limitadas como hematomas menores y edema transitorio.

Materiales y métodos

1. Diseño del estudio: presentación de casos de pacientes intervenidos a cirugías plásticas reparadoras faciales en el Hospital de Trauma y Emergencia “Dr. Federico Abete” en el Municipio de Malvinas Argentinas, provincia de Buenos Aires.

2. Población de estudio: pacientes adultos de 65 a 85 años de edad con defectos de tejidos blandos secundarios a cirugías oncológicas, no aptos para cierre primario libre de tensión.

3. Objetivos

• Evaluar la efectividad y confiabilidad de la expansión tisular intraoperatoria como complemento para reparar defectos de tejidos blandos, en un solo tiempo quirúrgico.

• Determinar las complicaciones asociadas al uso de expansores intraoperatorios, como infecciones, hematomas, necrosis o problemas técnicos asociados a este elemento.

4. Protocolo utilizado para la RITE

• Marcación y fotografía preoperatoria y postoperatoria.

• Estudios prequirúrgicos dentro de límites fisiológicos. Conformar el Consentimiento Informado correspondiente.

• Expansión con sonda Foley 10 a 20 Fr con 30 cc de aire por 3 minutos con 3 minutos de descanso por un total de 3 ciclos, alojada a una distancia de 3 cm del defecto.

• Anestesia local con lidocaína al 1 %.

• Alta de internación en el mismo día de la intervención con las indicaciones de la medicación: antibióticos (Amoxicilina + Ác. clavulánico 1 g) cada 12 hs por 7 días; y analgésicos (Diclofenac 75 mg) cada 12 hs.

• Primer control a las 72 hs; después, al cumplir los 7 días del postoperatorio, y luego a los 10-14 días.

• No se deja drenaje o rubber.

• En caso de persistir algún defecto de cobertura, luego de la expansión se podría complementar con un injerto de piel de espesor total.

5. Medición de resultados

• Incremento del tejido expandido en el área tratada.

• Evaluaciones estéticas y funcionales (basadas en escalas estandarizadas).

• Registro de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias.

Presentación de casos clínicos

A continuación, presentaremos la atención y las intervenciones quirúrgicas que fueron llevadas a cabo en los quirófanos centrales del hospital de Trauma y Emergencia “Dr. Federico Abete” durante el periodo 2024-2025.

Caso clínico 1

Paciente de 75 años, con antecedente de psoriasis en tratamiento con metotrexato. Con carcinoma basocelular (CBC) en región frontal de 3 x 2,5 cm (incluyendo margen de piel sana) tipo placa eritematosa, con collar de perlas en la periferia (Figura 1).

Se realiza cirugía con margen quirúrgico de 0,5 mm, con técnica RITE según protocolo descrito, en un tiempo quirúrgico de 45 minutos, bajo anestesia local, sin complicaciones intraoperatorias (Figura 2).

Paciente acude a control postoperatorio según protocolo y a las 5 semanas de realizada la intervención presentando un buen resultado estético y funcional (Figura 3).

Caso clínico 2

Paciente de 79 años, con antecedentes de hipertensión arterial, ex tabaquismo, sedentarismo, disnea clase funcional II, asma e insuficiencia cardíaca crónica con múltiples intervenciones por tumores de piel el cual presenta un carcinoma basocelular (CBC) en región supraciliar derecha tipo placa con costra hemática adherida con vasos arboriformes en la periferia de 2 x 2 cm (incluyendo margen de piel sana) (Figura 4). Marcación de margen quirúrgico 0,5 cm y sitio de ingreso de catéteres Foley (Figura 5).

Se realiza cirugía con el margen quirúrgico 0,5 mm, con técnica RITE según protocolo descrito, en un tiempo quirúrgico de 55 minutos, bajo anestesia local sin complicaciones intraoperatorias (Figura 6).

Resultado a las 8 semanas de realizada la cirugía presentando buen resultado estético y funcional (Figura 7).

Caso clínico 3

Paciente de 65 años con antecedentes de hipertensión arterial, extabaquismo, sedentarismo, dislipemia, sobrepeso, osteoporosis, artritis y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Presenta un CBC ubicado en sien izquierda, tumor ulcerado con bordes sobreelevados, perlados con áreas de pigmento y vasos en la periferia con diagnóstico de CBC de 3 x 2,5 cm (incluyendo margen de piel sana (Figura 8).

Se realiza cirugía con el margen quirúrgico 0,5 mm, con técnica RITE, en un tiempo quirúrgico de 50 minutos, bajo anestesia local, sin complicaciones intraoperatorias (Figura 9).

Cuando el paciente acude a control a las 5 semanas postoperatorias muestra buenos resultados estéticos y funcionales (Figura 10).

Caso clínico 4

Paciente de 85 años, con antecedente de hipertensión arterial, sedentarismo, extabaquismo con lesión de CBC 5 x 4,5 cm en mejilla (incluyendo margen de piel sana) y región preauricular derecha con ulceración central, bordes sobreelevados, perlados con vasos arboriformes a la periferia con aislada costra hemática (Figura 11).

Se realiza cirugía con 1 cm de margen quirúrgico, con RITE según protocolo descrito, en un tiempo quirúrgico de 1 h10 min, bajo anestesia local, sin complicaciones intraoperatorias (Figura 12).

El paciente acude a los 14 días postoperatorios, con buen resultado estético y funcional (Figura 13).

En ninguno de los pacientes se evidenciaron complicaciones postoperatorias y manifestaron conformidad por los resultados estéticos logrados.

Resultados

Se intervinieron 4 pacientes adultos mayores, dos hombres y dos mujeres, cuya edad promedio fue de 76 años, portadores de CBC ubicados en cara anterior y lateral de cabeza. Se utilizaron sondas Foley para obtener la expansión de la piel circundante a la lesión producida por la resección del tumor, cuya extensión fue de entre 2 y 5,5 cm de diámetro de promedio. Todos fueron sometidos a RITE bajo anestesia local infiltrativa. Recibieron el alta de internación el mismo día de la operación. No se reportaron complicaciones mayores en el intraoperatorio ni en el postoperatorio. En el mediano plazo el resultado comprobable fue satisfactorio para los pacientes y para los médicos tratantes.

Discusión

Para resolver una reparación plástica ante la falta de tejidos suficientes para lograr un cierre sin tensión, se empezaron a usar los expansores de tejidos, a partir de la segunda mitad de la década del 501. Esta maniobra quirúrgica fue encontrando nuevas indicaciones para satisfacer las nuevas necesidades clínicas que surgían. Tanto es así que no hay grupo etario ni región corporal que no haya sido beneficiado, como lo demuestran las crecientes publicaciones aparecidas2-15. Los beneficios que brinda la técnica estaban empañados por la necesidad de ser realizada en dos tiempos quirúrgicos como mínimo, hasta que se empezó a usar la expansión tisular rápida2,3,4,8. Nosotros consideramos que este avance fue un hito en la reparación plástica de las lesiones, principalmente en las post resecciones oncológicas. Precisamente en los pacientes oncológicos debemos tener presente que son paciente de edad avanzada que portan antecedentes propios de ese grupo etario. Se hace imprescindible prevenir las morbilidades asociadas al tipo de anestesia, tiempo que demanda la cirugía y la posterior internación. Estamos convencidos de que, al realizar la intervención en un solo tiempo operatorio, con anestesia local y evitando internación, contribuimos a prevenir esas posibles comorbilidades. Hacemos hincapié en la obtención de resultados estéticos aceptables, teniendo en cuenta que las lesiones (oncológicas y plásticas) tratadas, estaban ubicadas en zonas expuestas del cuerpo. La ausencia de complicaciones mayores podría deberse a una cuidadosa indicación reparadora 8,15.

Conclusiones

La expansión tisular rápida intraoperatoria (RITE) es una herramienta muy útil en la cirugía plástica reparadora. Se realiza en un solo tiempo operatorio, lo que reduce los costos económicos y la posibilidad de complicaciones sobreagregadas en pacientes mayores que padecen cáncer. Se reportan resultados fisiológicos y cosméticos alentadores, sin mayores complicaciones.

Agradecimiento: Los autores agradecen al Dr. Hernán Satti, Jefe del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital de Trauma y Emergencias “Dr. Federico Abete”, por permitir la realización de este trabajo y por su valiosa colaboración.

Bibliografía

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10. Funakoshi Y, Shono T, Kurogi A, Maehara N, Hata N, Mizoguchi M. Intraoperative tissue expansion using a foley catheter for a scalp defect. World Neurosurg. 2020;143:62-7.

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Expansión intraoperatoria para reparación de defectos faciales

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