Figura 1. Esquema gráfico del colgajo de Dufourmentel.

Figura 2. Tratamiento quirúrgico del quiste pilonidal mediante colgajo fasciocutáneo. A) Marcació...

Introducción

La enfermedad pilonidal es resultado de una reacción granulomatosa ocasionada por el atrapamiento de pelo en la hendidura glútea y zonas aledañas1. Suele aparecer entre la 2da y 3ra década de la vida. El 70 al 75 % ocurre en el sexo masculino, generalmente de piel morena e hirsutismo y en el 1 al 2 % se asocian lesiones congénitas. En su forma de presentación aguda se manifiesta con dolor y tumefacción de la región sacrococcígea, que ocasionalmente puede estar acompañada de síntomas como decaimiento, fiebre, taquicardia. En otras ocasiones la consulta está motivada por el drenaje espontáneo de un líquido seroso, purulento o sanguíneopurulento en la región.

Crónicamente, se pueden evidenciar uno o varios orificios fistulosos de los cuales drena un líquido seropurulento2. Dicha sintomatología ocasiona una pérdida prolongada de la actividad normal del individuo, lo que resulta ser extremadamente limitante3. Si bien su etiología continúa siendo motivo de debate, Patey y Scarff postularon el carácter adquirido de la enfermedad, atribuyéndola a la penetración del pelo en el tejido celular subcutáneo con posterior reacción inflamatoria4.

El objetivo del tratamiento quirúrgico es la curación definitiva de la enfermedad, minimizando las complicaciones, la recidiva, el impacto funcional y estético. Las técnicas quirúrgicas se agrupan clásicamente en abordajes abiertos y cerrados. Entre los primeros se destaca la marsupialización, mientras que entre las técnicas cerradas se encuentra el procedimiento de Karydakis, basado en la resección asimétrica y el desplazamiento lateral de la línea media5. En las últimas décadas, el desarrollo de técnicas reconstructivas con colgajos ha permitido optimizar los resultados, reduciendo la tensión en la línea media y aplanando el surco interglúteo. El objetivo de este trabajo es describir la experiencia con colgajos fasciocutáneos, incluyendo aquellos que incorporan fascia del glúteo mayor.

Materiales y métodos

Se incluyeron 43 pacientes con diagnóstico de quiste pilonidal sacrococcígeo tratados quirúrgicamente. El estudio fue realizado de enero del 2016 a diciembre del 2025 en el Hospital Regional de Comodoro Rivadavia. El procedimiento consistió en la resección completa del quiste y de los trayectos fistulosos, seguida de reconstrucción mediante colgajos fasciocutáneos según la técnica de Dufourmentel (Figura 1).

El colgajo fue diseñado contralateral al área de mayor compromiso patológico, levantado con anclaje a la fascia del glúteo mayor con el objetivo de brindar mayor soporte y estabilidad. En todos los casos se colocó un drenaje de tipo Jackson-Pratt en posición alta, mantenido durante 48-72 horas. El seguimiento postoperatorio incluyó la evaluación de la evolución de la herida, la aparición de complicaciones y la presencia de recidivas.

Resultados

La evolución postoperatoria fue favorable en la mayoría de los pacientes. Desde el punto de vista anatomopatológico, se caracterizaron por presentar una cavidad quística o trayecto fistuloso con pared constituida por tejido de granulación, fibrosis e infiltrado inflamatorio crónico, sin revestimiento epitelial verdadero en la mayoría de los casos. El anclaje del colgajo a la fascia del glúteo mayor permitió evitar desprendimientos profundos, disminuyendo el riesgo de colecciones o fístulas. Un paciente (2,3 %) presentó un hematoma que requirió reintervención quirúrgica. Dos pacientes (4,7 %) requirieron reintervención por la presencia de seromas, sin evidencia de infección. Se observó una recidiva al año de la cirugía en un paciente (2,3 %). El 90,7 % restante no presentó complicaciones.

La recuperación funcional fue rápida, con un día de internación. La reincorporación a las actividades cotidianas fue inmediata, con restricción de decúbito sobre el colgajo y recomendación de dormir en posición contralateral. El apoyo sobre el colgajo fue posible a la semana y la actividad física se retomó entre los 20 y 30 días (Figura 2).

Discusión

El manejo quirúrgico del quiste pilonidal ha evolucionado desde técnicas abiertas hacia abordajes reconstructivos que priorizan la reducción de la morbilidad postoperatoria. Los colgajos fasciocutáneos, incluyendo aquellos que incorporan fascia del glúteo mayor, ofrecen un cierre estable, alejado de la línea media, y mejoran el resultado clínico y reconstructivo.

El procedimiento quirúrgico ideal debería presentar una tasa mínima de recidiva, ser de ejecución sencilla, con curva de aprendizaje corta, bajo riesgo de complicaciones, adecuado control del dolor y permitir un postoperatorio breve con reinserción laboral precoz. La elección del abordaje varía según el contexto clínico, ya sea enfermedad aguda, cirugía programada, presencia de uno o múltiples orificios fistulosos, primera recidiva o recidivas múltiples, lo que impide que una única técnica abarque todo el espectro de presentación.

Las técnicas quirúrgicas se agrupan en procedimientos no resectivos, incisión simple para drenaje, destechamiento con curetaje y destechamiento con marsupialización, y procedimientos resectivos, que incluyen resección con cierre por granulación, cierre semicerrado, cierre primario simple y cierre primario complejo2.

La técnica de Karydakis se clasifica como un abordaje cerrado con cierre primario, ya que consiste en la resección del seno pilonidal, seguida de la aproximación directa de los tejidos. Aunque se realiza la movilización de la piel y del tejido subcutáneo, no se clasifica como un colgajo geométrico de transposición, como es el caso de los colgajos de Limberg o Dufourmentel, sino que se define como un colgajo de avance lateral. Su objetivo fundamental es desplazar lateralmente la línea de sutura y aplanar el surco interglúteo, aspectos que están relacionados con una reducción en la tasa de recurrencia y en las complicaciones postoperatorias6,7.

El colgajo de Dufourmentel se describió en 1962 como una modificación del colgajo de Limberg que mejora los resultados al disminuir el riesgo de isquemia. Su ventaja principal radica en un grado de rotación más favorable, lo que incrementa el suministro de irrigación en el área en reconstrucción, permitiendo así disminuir el riesgo de isquemia. Entre sus desventajas, se puede señalar la alteración estética y el incremento en la duración de la cirugía; no obstante, gracias a la ubicación poco evidente de la cicatriz, este problema estético puede ser considerado manejable8. El colgajo de Dufourmentel, descrito como una modificación del colgajo de Limberg, ofrece un mayor grado de rotación y mejor irrigación, reduciendo el riesgo de isquemia y necrosis8.

El seguimiento de la cirugía, independientemente de la técnica empleada, debe ser prolongado a fin de permitir la detección precoz de las recidivas. En pacientes hirsutos se recomienda el rasurado permanente de la región, junto con el mantenimiento de una adecuada higiene local y el control de la humedad. El rasurado puede realizarse con hoja de afeitar o máquina eléctrica, siendo esta última más cómoda para el autorrasurado. La depilación eléctrica u otros métodos depilatorios implican mayores costos sin demostrar un beneficio adicional, excepto por la comodidad. Recientemente, se han publicado trabajos que recomiendan la depilación láser como una alternativa para reducir las recidivas2,9,10.

El diagnóstico diferencial de las lesiones de la región sacrococcígea incluye otras entidades como quistes dermoides, teratomas y cordomas, así como quistes del intestino caudal (tailgut cysts) y lesiones inflamatorias o neurogénicas, cuyo espectro ha sido sistematizado en las series de tumores presacros2,11. Dado que estas entidades pueden simular clínicamente una enfermedad pilonidal y que se han descrito casos de degeneración maligna sobre trayectos crónicos, se recomienda el envío sistemático de la pieza de resección para estudio anatomopatológico12. En nuestra serie, el examen histológico confirmó en todos los casos hallazgos compatibles con enfermedad pilonidal, sin hallazgos inesperados, en concordancia con lo comunicado en series amplias donde la incidencia de malignidad es prácticamente nula13. Aun así, el diagnóstico anatomopatológico continúa siendo la herramienta que confirma la naturaleza de la lesión y descarta entidades congénitas o neoplásicas.

Conclusión

El manejo quirúrgico del quiste pilonidal ha evolucionado desde técnicas abiertas hacia abordajes reconstructivos, que priorizan la reducción de la morbilidad postoperatoria. Los colgajos fasciocutáneos, particularmente aquellos que incorporan fascia del glúteo mayor, permiten un cierre estable y mejor impacto en la calidad de vida del paciente.

Bibliografía

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3. Manterola C, Otzen T. Dufourmentel rhomboid flap for sacrococcygeal pilonidal sinus: technical details. Int J Morphol. 2016;34(4):1207–1210. doi:10.4067/S0717-95022016000400005.

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Colgajos fasciocutáneos en quiste pilonidal: una alternativa eficaz a las técnicas abiertas tradicionales

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