Figura 1.

Figura 2. Caso 1. Expansión tisular en 3 tiempos.

Figura 3. Caso 2. Expansión tisular subcutánea, colgajo de avance y colocación de prótesis submamaria bilateral

Figura 4. Caso 3. Expansión tisular retromamaria, mastopexia y colocación de prótesis submamaria bilateral.

Figura 5. Caso 4. Expansión retromamaria y mastopexia bilateral.

Figura 6. Caso 5. Colgajo lateroabdominal.

Figura 7. Caso 6. Colgajo dorsal ancho.

Figura 8. Caso 7. Colgajo laterotorácico.

Figura 9. Caso 8. Colgajo laterotoracoabdominal, expansión tisular y prótesis mamaria.

Figura 10. Caso 9. Colgajo TRAM.

INTRODUCCIÓN

Las deformaciones mamarias posquemaduras generan alteraciones muy importantes en la imagen corporal femenina, que repercuten negativamente en la autoestima de la paciente.

Las alteraciones pueden ser:

• Estéticas

  • Asimetrías

  • Ausencia areolar

• Funcionales

  • Retracciones torácicas

  • Atrofia mamaria

• Psicológicas

Las secuelas funcionales pueden afectar la movilidad y extensión del brazo, usualmente denominadas axilomamarias, y aquellas que comprometen el crecimiento general de la expansión torácica, condicionando posturas patológicas y atrofia mamaria por falta de crecimiento (Figura 1).

Objetivos de la reconstrucción

• Buscar contorno y simetría

• Reemplazar la piel cicatrizal

• Facilitar el desarrollo glandular

• Lograr complejo areolomamilar
  
  

¿CUÁNDO INICIAMOS EL TRATAMIENTO?

La edad prepuberal es ideal para el inicio de la reconstrucción, ya que previene en tiempo y forma las alteraciones que se generarán con el crecimiento mamario.

PROTOCOLO QUIRÚRGICO SEGÚN CUADRANTES

Hemos desarrollado un protocolo quirúrgico que nos ha permitido ordenar la táctica y la estrategia, separando diferentes procedimientos según los cuadrantes mamarios afectados.

1. Cuadrantes superiores

• Colgajos de avance rotación

• Expansión tisular

• Subcutánea

• Retromamaria

• Mastopexias

2. Cuadrantes inferiores

• Colgajos laterotorácicos o lateroabdominales

• Colgajo dorsal ancho en isla

• Colgajo TRAM

CASOS CLÍNICOS

Caso 1. Expansión tisular en 3 tiempos

Caso 2. Expansión tisular subcutánea, colgajo de avance y colocación de prótesis submamaria bilateral

Caso 3. Expansión tisular retromamaria, mastopexia y colocación de prótesis submamaria bilateral

Caso 4. Expansión retromamaria y mastopexia bilateral

Caso 5. Colgajo lateroabdominal

Caso 6. Colgajo dorsal ancho.

Caso 7. Colgajo laterotorácico

Caso 8. Colgajo laterotoracoabdominal, expansión tisular y prótesis mamaria

Caso 9. Colgajo TRAM

DISCUSIÓN

Las diferentes alternativas quirúrgicas presentadas muestran un amplio espectro de posibilidades3,6. Dado que la mayoría de nuestros pacientes son jóvenes del sexo femenino en busca de mejoría estética del esquema corporal, el principal objetivo de la reconstrucción debe tener en cuenta no agregar cicatrices adicionales. Es por ello que nuestra primera opción terapéutica fue encaminada al uso de la expansión tisular, combinada con todo todo tipo de recurso de manejo de tejido, como son las mastopexias, y los colgajos locales3,6-7. Solo cuando se demuestra la imposibilidad de lograrlo con avance de colgajos, se ha buscado el aporte de tejidos regionales como los colgajos laterotorácicos, lateroabdominales y el colgajo de dorsal ancho con o sin incorporación del músculo1,5, que lo creemos redundante para este tipo de casos. Tratamos en todos estos casos que los colgajos sean vascularizados por arterias perforantes llegando en casos excepcionales a la utilización del colgajo TRAM2,4.

COMPLICACIONES

La asociación de las complicaciones propias del uso de la expansión tisular, se suma en muchos casos a las de la supervivencia de los colgajos. En nuestra casuística, sobre 70 casos han sido bajas (13,3%), teniendo en cuenta la mayor incidencia en los expansores y pese a la diversidad de procedimientos.

• Dehiscencias menores 7 (4,9%)

• Infecciones de expansor 6 (4,2%)

• Extrusiones de expansor 4 (2,8%)

• Necrosis de punta de colgajo 2 (1,4%)

CONCLUSIONES

La reconstrucción mamaria posquemadura enfrenta un amplia gama de lesiones, que incluyen desde asimetrías hasta severas retracciones cicatrizales en coraza. En función de nuestra experiencia acumulada en el Servicio de Cirugia Plástica del Hospital de Quemados de la Ciudad de Buenos Aires, creemos que la mejor época para el inicio de los tratamientos es la preadolescencia, pues facilita el crecimiento mamario y disminuye las secuelas psicológicas. Proponemos la expansion tisular tanto subcutánea como retromamaria en cuadrantes superiores, complementada con mastopexias, que conservan el colgajo areolomamilar cicatrizal. En el caso de que no se logre el aporte de tejidos adecuados, en los cuadrantes inferiores hemos recurrido con éxito al uso de colgajos de vecindad (laterotorácico, lateroabdominales, dorsal ancho, V-Y) y excepcionalmente a colgajos alejados (TRAM) o microquirúrgicos.

1. Angrigiani C, Grilli D, Siebert J. Latissimus dorsi musculocutaneous flap without muscle. Plas. and Recons. Surg. Dec. 1995.

2. Chen-Ta L, Kuo Chung Y. Sensate thoracodorsal artery perforator flap: a focus on its preoperative design and harvesting techniques. Plas. Recons. Surg. April 2008.

3. Gunter G, Ohlbauer M. Colgajos en cirugia reparadora. Ed. Elsevier; 2011.

4. Hartrampf CR, Scheflan M, Black PW. Breast reconstruction with a transverse abdominal island flap. Plas. Recons. Surg. Feb 1982.

5. Kim JYS, Bullocks J, Armenta A. Breast reconstruction, latissimus flap. Plast. Reconstr. Surg. Sep 2007.

6. Mc Clellan R, Delone F. Burns and trauma of the breast. Noone RB. Plastic and Reconstructive Surgery of the Breast. USA: Ed. B.C. Decker; 1991.

7. Zuleta Bechara C, Ali HA.. Colgajo submamario para reconstrucción mamaria por secuela grave de quemadura. Reporte de un caso. Revista Argentina de Cirugía Plástica.Vol. XIX, N° 2 Año 2013.

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Estrategias de reconstrucción de la mama quemada

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