Figura 1. Escala clínica del dolor.

Figura 2. Escala de caras de Wong-Baker en niños de 3 a 7 años colaboradores.

Figura 3. Comparación del dolor posoperatorio inmediato.

Figura 4. Evolución del dolor en los grupos 1 y 2.

Figura 5. Caso 1.

Figura 6. Caso 2.

Figura 7. Caso 3.

Figura 8. Caso 4.

Figura 9. Caso 5.

Figura 10. Caso 6.

Figura 11. Caso 7.

Figura 12. Caso 8.

Figura 13. Caso 9.

Figura 14. Caso 10.

Introducción

La quemadura en pacientes pediátricos es una de las patologías que en un 90% se produce por calor (líquidos calientes, fuego, contacto con objetos calientes) en accidentes domésticos. En su mayoría, las lesiones cutáneas son de profundidad intermedia, tipo AB, y conducen a métodos quirúrgicos de tratamiento tales como escarectomías tangenciales con dermatomo o bisturí. Estos métodos generalmente resecan tanto tejido lesionado como tejido sano, favoreciendo el crecimiento de un tejido de granulación, para el cual será necesario recurrir a coberturas como injertos de piel que pueden producir cicatrización inadecuada como contracturas en áreas de flexión, queloides en áreas de tomas de injerto e hipertrofias cicatrizales. A todos estos procesos se les agrega el disconfort del paciente y el trauma psicológico producto del dolor.

En el Servicio de Cirugía Plástica de la Unidad de Quemados Pediátricos del Hospital Fernando Bareyro, realizamos un estudio comparativo en 20 pacientes de entre 1 y 15 años de edad con quemaduras de tipo AB, de extensión corporal variable, que fueron divididos en 2 grupos de 10 pacientes, seleccionados al azar: al grupo 1 se le realizó dermoabrasión asociada a tópico de sulfadiazina de plata y lidocaína (laboratorios Soubeiran Chobet); al grupo 2 se le realizó dermoabrasión asociada a tópico de colagenasa.

Observamos una disminución del dolor, mejor confort posoperatorio y menor trauma psicológico en aquellos pacientes tratados con tópico de sulfadiazina de plata y lidocaína, y en ambos grupos se registró una mejoría de las lesiones con cicatrización por reepitelización, obteniendo cicatrices estéticamente aceptables.

Objetivos

Con la utilización de la dermoabrasión en combinación con sulfadiazina de plata y lidocaína se busca disminuir el dolor posoperatorio, mejorando el confort del paciente, y obtener un cierre de las lesiones por reepitelización y no con tejido cicatrizal o injertos de piel.

Materiales y métodos

La dermoabrasión se realizó en 20 pacientes de 1 a 15 años de edad con lesiones por quemaduras de tipo AB causadas por calor (líquidos calientes, fuego, contacto con objetos calientes), con extensión de superficie corporal variable. Todos los pacientes se internaron en la Unidad de Quemados y recibieron las medidas de sostén hídricas y analgésicas correspondientes. Luego fueron divididos en 2 grupos de 10 pacientes seleccionados al azar: al grupo 1 se le realizó dermoabrasión asociada a sulfadiazina de plata más lidocaína, y al grupo 2 se le realizó dermoabrasión asociada a colagenasa. El procedimiento quirúrgico se llevó a cabo en quirófano bajo anestesia general en todos los casos,

Técnica quirúrgica

Se realiza en 2 tiempos quirúrgicos. Primer tiempo: mediante lavado con gasas embebidas en solución fisiológica y clorhexidina se retira tejido, ungüentos previos, ropa adherida, etc., de la lesión, y se enjuaga, seca y colocan nuevos campos estériles. Segundo tiempo: se evalúa la profundidad de la lesión; si esta es de tipo AB se realiza dermoabrasión con lija (n° 80 en extremidades y tronco, n° 120 en cabeza y cuello) hasta obtener un puntillado o un leve sangrado de la lesión, luego se aplican tópicos con sulfadiazina de plata y lidocaína en el grupo 1 y con colagenasa en el grupo 2. Se colocaron gasas vaselinadas y vendaje oclusivo. Se realizaron curaciones cada 48 hs hasta 3 repeticiones del procedimiento, luego se continuaron las curaciones con balneoterapia en sala.

Para evaluar el dolor posoperatorio se utilizó la Escala Clínica del Dolor en menores de 5 años (Figura 1) y la Escala de Expresión facial en pacientes 5 años (Figura 2). El personal de enfermería y médicos clínicos de la Unidad de Quemados establecieron los puntajes según la escala del dolor, sin conocimiento del grupo al cual pertenecía cada paciente; se realizó seguimiento clínico y fotográfico de la cicatrización de las lesiones durante las curaciones (Iconografía: Casos 1 a 10).

Resultados

En la comparación de ambos grupos, se observó que la utilización de la dermoabrasión asociada con sulfadiazina de plata y lidocaína presentó mejoría en cuanto al dolor y al confort posoperatorio (Figuras 3 y 4), traduciéndose en menor trauma psicológico; y se observó en ambos grupos mejoría en el cierre de las lesiones con reepitelización, que proporcionó cicatrices estéticamente aceptables (Iconografía).

Conclusión

La dermoabrasión en combinación con sulfadiazina de plata y lidocaína, como tratamiento para las quemaduras AB en pacientes pediátricos, presenta ventajas en cuanto a los resultados que ofrece, ya que es un método sencillo y reproducible.

Como desventaja, presenta que se requieren varias sesiones de tratamiento y en algunos casos, donde se produjo profundización de la lesión, se requirió cobertura con injerto de piel.

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Dermoabrasión como alternativa de tratamiento en quemaduras tipo AB en pacientes pediátricos. Experiencia del Servicio de Cirugía Plástica, Unidad de Quemados del Hospital Pediátrico Fernando Bareyro

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